A perioperatív profilaktikus pozitív nyomású légzés csökkenti a posztoperatív tüdőszövődmények kockázatát.

Világszerte évente több mint 313 millió sebészi beavatkozást végeznek. A posztoperatív pulmonalis szövődmények (PPCs) előfordulása 5% és 33% között mozog. A PPCs közé tartozik a légúti fertőzés, légzési elégtelenség, mellkasi folyadékgyülem, atelektasis, pneumothorax, bronchospasmus és aspirációs pneumonia, ami a második leggyakoribb posztoperatív szövődmény, csak a sebészi helyi fertőzés előzi meg. A PPCs jelentősen meghosszabbítja a kórházi tartózkodást, növeli a gazdasági terhet, és összefügg a 30 napos és 1 éves posztoperatív mortalitással.

A PPCs kialakulása számos perioperatív tényezőhöz kapcsolódik. Az általános anesztézia indukciója megváltoztathatja a gáz eloszlását a tüdőben, a ventilációt a ventrális és bal oldali régiók felé tolva, ami csökkent dorsális ventilációt és változó mértékű atelektasist eredményez. Ez ventilációs inhomogenitáshoz és ventiláció-perfúzió eltéréshez vezet, rontva a szisztémás oxigenációt. Tanulmányok kimutatták, hogy mechanikus ventiláció során a mechanikai stressz növekszik az atelektás területeken, ami szöveti hypoxia kialakulásához vezethet, míg a szomszédos területeken túlnyújtás és hiperoxia léphet fel. A hiperoxia és túlnyújtás elősegíti a tüdő pro-inflammatorikus faktorok, reaktív oxigénszármazékok felszabadulását és a leukociták infiltrációjának növekedését. Kutatások azt mutatják, hogy a helyi szöveti hypoxia és az atelektasis által okozott megváltozott mechanikai stressz tüdősérülést okozhat. Egy kísérleti tanulmány ultrastrukturális bizonyítékot jelentett a mikrovascularis endothel károsodásáról az atelektás tüdőszövetben, ami arra utal, hogy az ilyen károsodás növelheti a tüdő vascularis permeabilitást és a fehérje szivárgást. Továbbá, a nagy mellkasi vagy hasi műtét nociceptív ingere által kiváltott szisztémás gyulladásos válasz, kombinálva a légúti hiperreaktivitással, együttesen megzavarhatja az alveoláris epithel gátat és ronthatja a mucociliáris clearance-t. A műtét végén történő extubáció után az atelektasis és hypoxia kockázata fennmarad a maradék anesztézia hatása, a fájdalom által kiváltott köhögési reflex gátlása, többek között más tényezők miatt. Ezek az elemek, párosítva a beteghez kapcsolódó tényezőkkel (pl. magas életkor, dohányzás, előzetes tüdőbetegség), együttesen hozzájárulnak a PPCs kialakulásához.

Tüdővédő ventilációs stratégiák, beleértve az alacsony tidális térfogatot, PEEP alkalmazását és időszakos rekruitment manővereket, ma már széles körben használatosak klinikailag a PPCs megelőzésére. Néhány tudós úgy véli, hogy a tüdővédő ventiláció elsődleges elve a pozitív nyomású ventiláció (P.O.P-ventiláció) profilaktikus perioperatív alkalmazása, amely a tüdőtérfogat csökkenésének minimalizálását célozza a perioperatív időszakban. Bizonyítékok azt sugallják, hogy az anesztézia indukciója előtt, a műtét alatt és a trachealis extubáció után alkalmazott profilaktikus pozitív nyomású ventiláció csökkentheti a kedvezőtlen posztoperatív légzési események előfordulását. Bár a tüdővédő ventiláció egyre elterjedtebb, kritikus hiányosságok maradnak a bizonyítékokban. Hogyan lehet legjobban megvalósítani egy multimodális, perioperatív profilaktikus pozitív nyomású ventilációs stratégiát a PPCs csökkentésére, további vizsgálatot igényel. Ezért egy előzetes tanulmányban 120, elektív nem szívsebészeti műtétre tervezett beteget, általános anesztéziával és endotrachealis intubációval, három csoportra osztottunk, alkalmazva 0, 5 vagy 10 cm H₂O pozitív vég-expiratorikus nyomást (PEEP) az anesztézia indukciója során, és megfigyeltük az indukció utáni atelektasis előfordulását. Eredményeink azt mutatták, hogy a 10 cm H₂O PEEP jelentősen csökkentette az indukció utáni atelektasis kialakulását. Azonban ez az előzetes tanulmány nem követte a posztoperatív PPCs előfordulását.

Előzetes eredményeinkre építve, és a perioperatív profilaktikus pozitív nyomású ventiláció biztonságosságának és hatékonyságának további értékelésére a PPCs csökkentésében, a következő stratégiákat javasoljuk új klinikai tanulmányunkhoz: (1) Növeljük a mintanagyságot és vegyünk fel PPCs-re közepes vagy magas kockázatú hasi műtéten áteső betepeket (Assessement of Respiratory Risk in Surgical Patients in Catalonia pontszám, ARISCAT pontszám ≥ 45); (2) Végezzünk ki egy multimodális stratégiát a profilaktikus pozitív légúti nyomásra. Ez magában foglalja a 10 cm H₂O PEEP használatát az anesztézia indukciója során, az elektromos impedancia tomográfia (EIT) által vezérelt egyéni PEEP alkalmazását a műtét alatt, és a magas áramlású orrkanül (HFNC) oxigénterápia használatát a trachealis extubáció után a pozitív vég-expiratorikus nyomás fenntartására. (3) Kövessük nyomon és értékeljük a kórházi tartózkodás alatt, a műtét utáni 7 napon belül fellépő PPCs-eket. Ezen stratégiákon keresztül célunk további megalapozni a perioperatív profilaktikus pozitív nyomású ventilációs stratégia védő szerepét a posztoperatív tüdőeredményekre, ezáltal erős empirikus alapot nyújtva a PPCs klinikai megelőzésének optimalizálásához.