Perioperativ profylaktisk positivt trykk ventilasjon reduserer postoperative lungekomplikasjoner.

Globalt utføres det årlig over 313 millioner kirurgiske inngrep. Forekomsten av postoperative pulmonale komplikasjoner (PPK) varierer fra 5 % til 33 %. PPK inkluderer luftveisinfeksjon, respiratorisk svikt, pleuraeffusjon, atelektase, pneumotoraks, bronkospasme og aspirasjonspneumoni, og representerer den nest vanligste postoperative komplikasjonen, kun overgått av infeksjon i operasjonssåret. PPK forlenger betydelig sykehusoppholdet, øker den økonomiske byrden, og er assosiert med 30-dagers og 1-års postoperativ mortalitet.

Forekomsten av PPK er assosiert med flere perioperative faktorer. Induksjon av generell anestesi kan endre gassfordelingen i lungene, og forskyve ventilasjonen mot de ventrale og venstre regionene, noe som resulterer i redusert dorsal ventilasjon og varierende grader av atelektase. Dette fører til ujevn ventilasjon og ventilasjons-perfusions-mismatch, som svekker systemisk oksygenering. Studier har vist at under mekanisk ventilasjon øker mekanisk stress i atelektatiske områder, noe som potensielt kan forårsake vevshypoksi, mens tilstøtende områder kan oppleve overdistensjon og hyperoksi. Hyperoksi og overdistensjon fremmer utslipp av pulmonale pro-inflammatoriske faktorer, reaktive oksygenarter og økt leukocyttinfiltrasjon. Forskning indikerer at lokal vevshypoksi og endret mekanisk stress på grunn av atelektase kan indusere lunge skade. En eksperimentell studie rapporterte ultrastrukturelle bevis på mikrovaskulær endotelial forstyrrelse i atelektatisk lungevev, noe som tyder på at slik skade kan øke pulmonal vaskulær permeabilitet og proteinlekkasje. Videre kan den systemiske inflammatoriske responsen utløst av de nosiske stimuli fra større thorax- eller abdominalkirurgi, kombinert med luftveishyperreaktivitet, samlet forstyrre den alveolære epitelbarrieren og svekke mukociliær klaring. Etter ekstubasjon ved operasjonens slutt, vedvarer risikoen for atelektase og hypoksemi på grunn av resterende anestetiske effekter, smerteindusert undertrykkelse av hosterefleksen, blant andre faktorer. Disse elementene, kombinert med pasientrelaterte faktorer (f.eks. høy alder, røyking, underliggende lungesykdom), bidrar samlet til utviklingen av PPK.

Lungebeskyttende ventilasjonsstrategier, inkludert lavt tidevolum, bruk av PEEP og intermitterende rekrutteringsmanøvrer, er nå mye brukt klinisk for å forebygge PPK. Noen forskere hevder at hovedprinsippet for lungebeskyttende ventilasjon er den profylaktiske perioperative bruken av positivt trykkventilasjon (P.O.P-ventilasjon), med mål om å minimere reduksjonen i lungevolum gjennom hele den perioperative perioden. Bevis tyder på at profylaktisk positiv trykkventilasjon brukt før anestesiinduksjon, under operasjon og etter tracheal ekstubasjon kan redusere forekomsten av uønskede postoperative respiratoriske hendelser. Selv om lungebeskyttende ventilasjon i økende grad blir tatt i bruk, eksisterer det fortsatt betydelige hull i bevisene. Hvordan man best implementerer en multimodal, perioperativ profylaktisk positiv trykkventilasjonsstrategi for å redusere PPK krever ytterligere undersøkelser. Derfor delte vi i en foreløpig studie 120 pasienter planlagt for elektiv ikke-hjertekirurgi under generell anestesi med endotracheal intubasjon i tre grupper, og brukte henholdsvis 0, 5 eller 10 cm H₂O positivt endoekspiratorisk trykk (PEEP) under anestesiinduksjon, og observerte forekomsten av post-induksjonsatelektase. Våre resultater viste at 10 cm H₂O PEEP signifikant reduserte forekomsten av atelektase etter induksjon. Denne foreløpige studien fulgte imidlertid ikke opp forekomsten av postoperative PPK.

Basert på våre foreløpige funn, og for å videre evaluere sikkerheten og effektiviteten av perioperativ profylaktisk positiv trykkventilasjon for å redusere PPK, foreslår vi følgende strategier for vår nye kliniske studie: (1) Øk prøvestørrelsen og inkluder pasienter som gjennomgår abdominalkirurgi med middels til høy risiko for PPK (Assessement of Respiratory Risk in Surgical Patients in Catalonia score, ARISCAT score ≥ 45); (2) Implementer en multimodal strategi for profylaktisk positivt luftveistrykk. Dette inkluderer bruk av 10 cm H₂O PEEP under anestesiinduksjon, bruk av elektrisk impedanstomografi (EIT)-guidert individuell PEEP under operasjon, og bruk av høyflytnasalkanyle (HFNC) oksygenterapi etter tracheal ekstubasjon for å opprettholde positivt endoekspiratorisk trykk. (3) Følg opp og vurder PPK som oppstår innen 7 dager postoperativt under sykehusoppholdet. Gjennom disse strategiene ønsker vi å videre etablere den beskyttende rollen til en perioperativ profylaktisk positiv trykkventilasjonsstrategi for postoperative lungeresultater, og dermed gi et forbedret empirisk grunnlag for å optimalisere den kliniske forebyggingen av PPK.