围手术期预防性正压通气可降低术后肺部并发症。

全球每年进行超过3.13亿例外科手术。 术后肺部并发症（PPCs）的发生率在5%至33%之间。 PPCs包括呼吸道感染、呼吸衰竭、胸腔积液、肺不张、气胸、支气管痉挛和吸入性肺炎，是第二常见的术后并发症，仅次于手术部位感染。 PPCs显著延长住院时间，增加经济负担，并与术后30天和1年死亡率相关。

PPCs的发生与多种围手术期因素有关。 全身麻醉诱导可改变肺内气体分布，使通气转向腹侧和左侧区域，导致背侧通气减少和不同程度的肺不张。 这导致通气不均匀和通气-灌注不匹配，损害全身氧合。 研究表明，在机械通气期间，肺不张区域的机械应力增加，可能导致组织缺氧，而相邻区域可能经历过度膨胀和高氧。 高氧和过度膨胀促进肺促炎因子、活性氧的释放和白细胞浸润增加。 研究表明，局部组织缺氧和肺不张导致的机械应力改变可诱发肺损伤。 一项实验研究报告了肺不张肺组织中微血管内皮破坏的超微结构证据，表明这种损伤可能增加肺血管通透性和蛋白质渗漏。 此外，由重大胸腹手术的伤害性刺激引发的全身炎症反应，结合气道高反应性，可共同破坏肺泡上皮屏障并损害粘液纤毛清除。 手术结束时拔管后，由于残留的麻醉效应、疼痛抑制咳嗽反射等因素，肺不张和低氧血症的风险仍然存在。 这些因素结合患者相关因素（如高龄、吸烟、已有肺部疾病），共同促成PPCs的发生。

肺保护性通气策略，包括低潮气量、应用PEEP和间歇性肺复张手法，现已广泛用于临床以预防PPCs。 一些学者认为，肺保护性通气的主要原则是围手术期预防性使用正压通气（P.O.P-通气），旨在最小化整个围手术期肺容积的减少。 证据表明，在麻醉诱导前、手术期间和气管拔管后应用预防性正压通气可减少术后不良呼吸事件的发生率。 尽管肺保护性通气越来越被采用，但证据仍存在关键缺口。 如何最佳实施多模式、围手术期预防性正压通气策略以减少PPCs需要进一步研究。 因此，在一项初步研究中，我们将120名计划在全身麻醉气管插管下进行择期非心脏手术的患者分为三组，分别在麻醉诱导期间应用0、5或10 cm H₂O的呼气末正压（PEEP），并观察诱导后肺不张的发生率。 我们的结果显示，10 cm H₂O的PEEP显著减少了诱导后肺不张的发生。 然而，这项初步研究未随访术后PPCs的发生率。

基于我们的初步发现，并为了进一步评估围手术期预防性正压通气在减少PPCs方面的安全性和有效性，我们为新的临床研究提出以下策略：（1）增加样本量，纳入PPCs中高风险患者（加泰罗尼亚手术患者呼吸风险评估评分，ARISCAT评分 ≥ 45）；（2）实施多模式预防性正压通气策略。 这包括在麻醉诱导期间使用10 cm H₂O PEEP，手术期间应用电阻抗断层扫描（EIT）引导的个体化PEEP，并在气管拔管后使用高流量鼻导管（HFNC）氧疗以维持呼气末正压。 （3）随访并评估住院期间术后7天内发生的PPCs。 通过这些策略，我们旨在进一步确立围手术期预防性正压通气策略对术后肺部结局的保护作用，从而为优化临床预防PPCs提供增强的经验基础。