三次元ガイド下での頬骨インプラント埋入の精度評価

目的：本研究の目的は、上顎骨の状態が不良な患者における頬骨インプラント埋入のための静的サージカルガイドプロトコルの精度を評価することでした。

材料と方法：すべての患者は、術前に外科医との初回相談面接を受け、主に人口統計データの収集、一般的な医療・外科・歯科歴の聴取、患者の審美的訴えと術後の期待を聞き取りました。

• 術前の顔面多断面CTスキャンにより、残存上顎骨、頬骨、副鼻腔の状態を評価し、副鼻腔疾患を検出しました。 これにより、3D計画ソフトウェアを使用して、頬骨インプラント（ZI）の向き、位置、角度、長さに関する初期データが得られました。
• 得られたDICOMファイルはセグメンテーションされ、術後重ね合わせの基準として使用されるSTL（Standard Triangulation Language）ファイルが作成されました。
• 全身麻酔下で、患者は作業側と反対側の鼻腔挿管または口腔挿管を受けました。
• 口蓋傍歯槽頂切開が上顎軟組織に行われ、垂直後方解放切開が追加されました。
• 粘膜骨膜弁を剥離して、歯槽頂、梨状口、存在する場合は上顎洞側壁、眼窩下神経露出部、上顎結節、頬骨の中央部と後部を露出させました。
• サージカルガイドを位置に適合させ、皮質骨スクリューで固定しました。 インプラント骨切り術が行われました。 その後、頬骨インプラントが挿入されました。
• 創部は生理食塩水で洗浄され、Vicryl 3/0を使用した縫合前に手術野のデブリードマンが行われました。

術後評価：

すべての患者は、術後7日目と14日目に定期的にフォローアップされ、以下のパラメータが評価されました：

• 無歯顎成人の口腔健康関連QOLは、OHIP-14質問票を使用して評価されました。

放射線学的評価：

1. 各患者の術後CTスキャンが手術後に撮影され、6ヶ月後と1年後にフォローアップCTが行われました
2. 術後CTのDICOM画像が専用ソフトウェアにアップロードされました。
3. 組織密度に基づくセグメンテーションが行われ、インプラントを周囲の骨から分離しました。
4. 初期CTスキャンから得られた計画インプラント位置を含む上顎骨のSTLファイルがソフトウェアにアップロードされました。

重ね合わせ

1. 術後CTスキャンはMimicsソフトウェアにインポートされ、DICOMファイルがセグメンテーションされました。 その後、3-maticに移され、術後セグメンテーションが点登録アルゴリズムを使用して計画頭蓋骨と位置合わせされました。 登録の最終調整はグローバル登録を通じて完了しました。
2. 偏差量は、術後セグメンテーションと計画の両方でインプラントプラットフォーム中心の同じ点を決定することで計算されました。 次に、点間の距離（ミリメートル）と変位ベクトルを測定することで偏差量が計算されました。 （冠状面偏差、頂点偏差、角度偏差）。

放射線学的評価：

インプラント埋入精度

1. インプラント長さ 術後インプラント長さを仮想計画インプラント長さに重ね合わせることで
2. 3Dインプラント角度偏差 術後インプラント冠状面進入点と仮想計画冠状面進入点間の偏差を測定することで
3. 咬合面におけるアバットメント位置の精度。 術後マルチユニットアバットメント位置を仮想計画アバットメント位置に重ね合わせることで