Ocena dokładności instalacji implantów jarzmowych z trójwymiarowym sterowaniem

Cel: Celem tego badania była ocena dokładności zastosowania statycznego protokołu prowadnicy chirurgicznej do umieszczania implantów jarzmowych u pacjentów z upośledzoną kością jarzmowo-szczękową.

Materiały i metody: Wszyscy pacjenci przeszli przedoperacyjną konsultację wstępną z chirurgami, głównie w celu zebrania danych demograficznych, zebrania ogólnego wywiadu medycznego, chirurgicznego i stomatologicznego oraz wysłuchania estetycznych skarg pacjenta i oczekiwań pooperacyjnych.

• Przedoperacyjne wielopłaszczyznowe badanie TK twarzy w celu oceny resztkowej kości szczęki, kości jarzmowej i stanu zatoki w celu wykrycia ewentualnej patologii zatok. To daje wstępne dane dotyczące orientacji implantu jarzmowego (ZI), pozycjonowania, kąta nachylenia i długości przy użyciu oprogramowania do planowania 3D.
• Powstałe pliki DICOM zostały podzielone na segmenty, tworząc pliki STL (Standard Triangulation Language), które posłużyły jako podstawa do nałożenia pooperacyjnego.
• W znieczuleniu ogólnym pacjenci przeszli intubację nosową po stronie przeciwnej do strony operowanej lub intubację ustną.
• W tkankach miękkich szczęki wykonano nacięcie przyśrodkowe podniebienne z pionowymi nacięciami odciążającymi tylnymi.
• Uniesiono płat śluzówkowo-okostnowy, aby odsłonić grzebień wyrostka zębodołowego, otwór gruszkowaty, boczną ścianę zatoki szczękowej (jeśli występuje), wyjście nerwu podoczodołowego, guz szczęki oraz środkową i tylną część kości jarzmowej.
• Prowadnica chirurgiczna została dopasowana na swoim miejscu i zamocowana śrubami korowymi. Wykonano osteotomię implantologiczną. Następnie wprowadzono implanty jarzmowe.
• Ranę przemyto solą fizjologiczną i wykonano opracowanie pola operacyjnego przed zszyciem przy użyciu Vicryl 3/0.

Ocena pooperacyjna:

Wszyscy pacjenci byli regularnie kontrolowani w 7. i 14. dniu po operacji w celu oceny następujących parametrów:

• Jakość życia związana ze zdrowiem jamy ustnej u bezzębnych dorosłych oceniono za pomocą kwestionariusza OHIP-14.

Ocena radiologiczna:

1. Po operacji wykonano kontrolne badanie TK każdego pacjenta z implantami, z kolejnym badaniem TK po 6 miesiącach i po roku.
2. Obrazy DICOM z pooperacyjnego badania TK zostały załadowane do dedykowanego oprogramowania.
3. Przeprowadzono segmentację na podstawie gęstości tkanki, aby oddzielić implanty od otaczającej kości.
4. Do oprogramowania załadowano pliki STL kości szczęki z zaplanowanymi pozycjami implantów uzyskane z wstępnego badania TK.

Nałożenie

1. Pooperacyjne badanie TK zaimportowano do oprogramowania Mimics, gdzie plik DICOM został podzielony na segmenty. Następnie przeniesiono go do 3-matic i wyrównano segmentację pooperacyjną z zaplanowaną czaszką za pomocą algorytmu rejestracji punktowej. Ostateczne dopracowanie rejestracji zostało zakończone poprzez rejestrację globalną.
2. Ilość odchylenia obliczono, określając ten sam punkt w środku platformy implantu zarówno w segmentacji pooperacyjnej, jak i w planie. Następnie obliczono wielkość odchylenia, mierząc odległość w milimetrach między punktami oraz wektor przemieszczenia. (odchylenia wieńcowe, wierzchołkowe i kątowe).

Ocena radiologiczna:

Dokładność umieszczenia implantu

1. Długości implantów poprzez nałożenie długości implantu pooperacyjnego na wirtualnie zaplanowaną długość implantu.
2. Odchylenie kąta 3D implantu poprzez zmierzenie odchylenia między pooperacyjnym punktem wejścia wieńcowego implantu a wirtualnie zaplanowanym punktem wejścia wieńcowego.
3. Dokładność pozycji łącznika w płaszczyźnie zgryzowej. Poprzez nałożenie pooperacyjnej pozycji łączników wielozadaniowych na wirtualnie zaplanowane pozycje łączników.