Valutazione dell'accuratezza dell'installazione di impianti zigomatici guidata tridimensionalmente

Scopo: L'obiettivo di questo studio era valutare l'accuratezza dell'utilizzo di un protocollo di guida chirurgica statica per il posizionamento di impianti zigomatici in pazienti con osso zigomatico-mascellare compromesso.

Materiali e metodi: Tutti i pazienti hanno avuto un colloquio di consultazione pre-operatoria iniziale con i chirurghi principalmente per raccogliere dati demografici, prendere anamnesi medica generale, chirurgica e dentale, e ascoltare le lamentele estetiche del paziente e le aspettative post-operatorie.

• Una TAC multiplanare pre-operatoria del volto per valutare l'osso mascellare residuo, l'osso zigomatico e le condizioni del seno per rilevare eventuali patologie sinusali. Questo fornisce dati iniziali sull'orientamento dell'impianto zigomatico (ZI), posizionamento, angolazione e lunghezza utilizzando software di pianificazione 3D.
• I file DICOM risultanti sono stati segmentati, formando file STL (Standard Triangulation Language) che sono stati utilizzati come base per la sovrapposizione post-operatoria.
• Sotto anestesia generale, i pazienti sono stati sottoposti a intubazione nasale controlaterale al lato operativo o a intubazione orale.
• È stata eseguita un'incisione paracrestale palatina nei tessuti molli mascellari con incisioni di rilascio verticali posteriori.
• Il lembo muco-periostale è stato scollato per esporre la cresta alveolare, l'apertura piriforme, la parete laterale del seno mascellare se presente, l'emergenza del nervo infraorbitario, la tuberosità mascellare e la parte centrale e posteriore dell'osso zigomatico.
• La guida chirurgica è stata posizionata nella sua sede e fissata con viti corticali. È stata eseguita l'osteotomia per l'impianto. Quindi sono stati inseriti gli impianti zigomatici.
• La ferita è stata irrigata con soluzione fisiologica e è stato eseguito il debridement del campo chirurgico prima della sutura con Vicryl 3/0.

Valutazione post-operatoria:

Tutti i pazienti sono stati regolarmente seguiti al 7° e 14° giorno post-operatorio per valutare i seguenti parametri:

• La qualità della vita correlata alla salute orale negli adulti edentuli è stata valutata utilizzando il questionario OHIP-14.

Valutazione radiografica:

1. È stata eseguita una TAC post-operatoria di ciascun paziente con impianti dopo l'intervento, con TAC di follow-up dopo 6 mesi e un anno.
2. Le immagini DICOM della TAC post-operatoria sono state caricate in un software dedicato.
3. È stata eseguita la segmentazione basata sulla densità tissutale per separare gli impianti dall'osso circostante.
4. I file STL dell'osso mascellare con le posizioni pianificate degli impianti ottenute dalla TAC iniziale sono stati caricati nel software.

Sovrapposizione

1. La TAC post-operatoria è stata importata nel software Mimics, dove il file DICOM è stato segmentato. È stata quindi portata in 3-matic e la segmentazione post-operatoria è stata allineata con il cranio pianificato utilizzando un algoritmo di registrazione a punti. Il perfezionamento finale della registrazione è stato completato tramite registrazione globale.
2. La quantità di deviazione è stata calcolata determinando lo stesso punto al centro della piattaforma dell'impianto sia nella segmentazione post-operatoria che nel piano. Quindi la quantità di deviazione è stata calcolata misurando la distanza in millimetri tra i punti e il vettore di spostamento. (deviazioni coronale, apicale e angolare).

Valutazione radiografica:

Accuratezza del Posizionamento dell'Impianto

1. Le lunghezze dell'impianto mediante sovrapposizione della lunghezza dell'impianto post-operatoria sulla lunghezza dell'impianto pianificata virtualmente.
2. La deviazione angolare 3D dell'impianto misurando la deviazione tra il punto di ingresso coronale post-operatorio dell'impianto e il punto di ingresso coronale pianificato virtualmente.
3. L'accuratezza della posizione dell'abutment nel piano occlusale. Mediante sovrapposizione della posizione post-operatoria degli abutment multi-unità sulle posizioni degli abutment pianificate virtualmente.