Utvärdering av noggrannheten vid tredimensionellt styrd installation av zygomatiska implantat

Syfte: Syftet med denna studie var att utvärdera noggrannheten i att använda ett statiskt kirurgiskt guideprotokoll för placering av zygomatiska implantat hos patienter med nedsatt zygomatiskomaxillärt ben.

Material och metoder: Alla patienter hade en preoperativ första konsultationsintervju med kirurgerna främst för att samla in demografiska data, ta allmän medicinsk, kirurgisk och tandläkarhistorik, samt lyssna på patientens estetiska klagomål och postoperativa förväntningar.

• En preoperativ multiplanar CT-skanning av ansiktet för att utvärdera kvarvarande maxillärt ben, zygomatiskt ben och sinusförhållanden för att upptäcka eventuell sinuspatologi. Detta ger initial data om orienteringen av zygomatiskt implantat (ZI), positionering, vinkel och längd med hjälp av 3D-planeringsprogramvara.
• De resulterande DICOM-filerna segmenterades och bildade STL-filer (Standard Triangulation Language) som användes som baslinje för postoperativ superpositionering.
• Under allmän anestesi genomgick patienterna antingen kontralateral nasal intubation till arbetssidan eller oral intubation.
• En palatal parakrestal incision utfördes i maxillära mjukvävnader med vertikala posteriora frisättningsincisioner.
• Den mukoperiostala flappen lyftes för att exponera den alveolära kammen, piriforma aperturen, maxillärsinusens laterala vägg om närvarande, infraorbitalnervens framträdande, maxillärtuberositeten samt den centrala och posteriora delen av zygomatiska benet.
• Den kirurgiska guiden placerades på sin position och fixerades med kortikala skruvar. Implantatosteotomi utfördes. Sedan infördes zygomatiska implantat.
• Såret sköljdes med fysiologisk saltlösning och debridement av det kirurgiska fältet innan suturering med Vicryl 3/0.

Postoperativ utvärdering:

Alla patienter följdes regelbundet upp på den 7:e och 14:e dagen postoperativt för att bedöma följande parametrar:

• Den oralhälsorelaterade livskvaliteten hos tandlösa vuxna bedömdes med OHIP-14 frågeformulär.

Radiografisk bedömning:

1. En postoperativ CT-skanning av varje patient med implantat togs efter operationen, med uppföljnings-CT efter 6 månader och ett år
2. DICOM-bilderna från den postoperativa CT-skanningen laddades upp i specialiserad programvara.
3. Segmentering baserad på vävnadsdensitet utfördes för att separera implantat från omgivande ben.
4. STL-filerna av maxillärt ben med de planerade implantatpositionerna från den initiala CT-skanningen laddades upp i programvaran.

Superpositionering

1. Den postoperativa CT-skanningen importerades till Mimics-programvara, där DICOM-filen segmenterades. Den fördes sedan in i 3-matic, och den postoperativa segmenteringen justerades med den planerade skallen med hjälp av en punktregistreringsalgoritm. Slutlig förfining av registreringen slutfördes genom global registrering.
2. Mängden avvikelse beräknades genom att bestämma samma punkt i mitten av implantatplattformen i både den postoperativa segmenteringen och planen. Sedan beräknades mängden avvikelse genom att mäta avståndet i millimeter mellan punkterna och vektorn för förskjutning. (koronal, apikal och vinkelavvikelser).

Radiografisk utvärdering:

Implantatplaceringsnoggrannhet

1. Implantatlängderna Genom superpositionering av den postoperativa implantatlängden på den virtuellt planerade implantatlängden
2. Den 3D-implantatvinkelavvikelsen Genom att mäta avvikelsen mellan implantatets postoperativa koronala ingångspunkt och den virtuellt planerade koronala ingångspunkten
3. Noggrannheten i abutmentpositionen i den ocklusala planet. Genom superpositionering av den postoperativa positionen för multiunit-abutmenten på de virtuellt planerade abutmentpositionerna