Evaluación de la Precisión de la Instalación de Implantes Cigomáticos Guiados Tridimensionalmente

Propósito: El objetivo de este estudio fue evaluar la precisión del uso de un protocolo de guía quirúrgica estática para la colocación de implantes cigomáticos en pacientes con hueso cigomático-maxilar comprometido.

Materiales y métodos: Todos los pacientes tuvieron una consulta inicial preoperatoria con los cirujanos principalmente para recopilar datos demográficos, tomar antecedentes médicos generales, quirúrgicos y dentales, y escuchar las quejas estéticas y las expectativas postoperatorias del paciente.

• Una tomografía computarizada multiplanar preoperatoria de la cara para evaluar el hueso maxilar residual, el hueso cigomático y la condición de los senos para detectar cualquier patología sinusal. Esto proporciona datos iniciales sobre la orientación del implante cigomático (ZI), posicionamiento, angulación y longitud utilizando software de planificación 3D.
• Los archivos DICOM resultantes se segmentaron, formando archivos STL (Lenguaje de Triangulación Estándar) que se utilizaron como línea base para la superposición postoperatoria.
• Bajo anestesia general, los pacientes se sometieron a intubación nasal contralateral al lado de trabajo o intubación oral.
• Se realizó una incisión paracrestal palatina en los tejidos blandos maxilares con incisiones de liberación posteriores verticales.
• Se elevó el colgajo mucoperióstico para exponer la cresta alveolar, la apertura piriforme, la pared lateral del seno maxilar si estaba presente, la emergencia del nervio infraorbitario, la tuberosidad maxilar y la parte central y posterior del hueso cigomático.
• La guía quirúrgica se colocó en su posición y se fijó con tornillos corticales. Se realizó la osteotomía del implante. Luego se insertaron los implantes cigomáticos.
• La herida se irrigó con solución salina normal y se desbridó el campo quirúrgico antes de suturar con Vicryl 3/0.

Evaluación postoperatoria:

Todos los pacientes fueron seguidos regularmente en los días 7 y 14 postoperatorios para evaluar los siguientes parámetros:

• La calidad de vida relacionada con la salud oral en adultos edéntulos se evaluó utilizando el cuestionario OHIP-14.

Evaluación radiográfica:

1. Se realizó una tomografía computarizada postoperatoria de cada paciente con implantes después de la cirugía, con seguimiento por TC después de 6 meses y un año.
2. Las imágenes DICOM de la TC postoperatoria se cargaron en un software dedicado.
3. Se realizó una segmentación basada en la densidad del tejido para separar los implantes del hueso circundante.
4. Los archivos STL del hueso maxilar con las posiciones planificadas de los implantes obtenidas de la TC inicial se cargaron en el software.

Superposición

1. La tomografía computarizada postoperatoria se importó al software Mimics, donde se segmentó el archivo DICOM. Luego se llevó a 3-matic, y la segmentación postoperatoria se alineó con el cráneo planificado utilizando un algoritmo de registro por puntos. El refinamiento final del registro se completó mediante registro global.
2. La cantidad de desviación se calculó determinando el mismo punto en el centro de la plataforma del implante tanto en la segmentación postoperatoria como en el plan. Luego, la cantidad de desviación se calculó midiendo la distancia en milímetros entre los puntos y el vector de desplazamiento. (desviaciones coronal, apical y angular).

Evaluación radiográfica:

Precisión de la colocación del implante

1. Las longitudes del implante mediante superposición de la longitud postoperatoria del implante sobre la longitud del implante planificada virtualmente.
2. La desviación angular 3D del implante midiendo la desviación entre el punto de entrada coronal postoperatorio del implante y el punto de entrada coronal planificado virtualmente.
3. La precisión de la posición del pilar en el plano oclusal. Mediante superposición de la posición postoperatoria de los pilares multiunitarios, sobre las posiciones de los pilares planificadas virtualmente.