Bewertung der Genauigkeit der dreidimensional geführten Zygomaticus-Implantat-Installation

Zweck: Ziel dieser Studie war es, die Genauigkeit der Verwendung eines statischen chirurgischen Führungsprotokolls für die Platzierung von zygomatischen Implantaten bei Patienten mit beeinträchtigtem zygomatomaxillären Knochen zu bewerten.

Material und Methoden: Alle Patienten hatten ein präoperatives Erstkonsultationsgespräch mit den Chirurgen, hauptsächlich zur Erhebung demografischer Daten, Aufnahme der allgemeinen medizinischen, chirurgischen und zahnmedizinischen Anamnese sowie zur Erfassung der ästhetischen Beschwerden und postoperativen Erwartungen der Patienten.

• Eine präoperative multiplanare CT-Untersuchung des Gesichts zur Bewertung des verbleibenden Oberkieferknochens, des Jochbeins und des Zustands der Nebenhöhlen, um eventuelle Nebenhöhlenpathologien zu erkennen. Dies liefert erste Daten über die Ausrichtung des zygomatischen Implantats (ZI), die Positionierung, den Winkel und die Länge unter Verwendung von 3D-Planungssoftware.
• Die resultierenden DICOM-Dateien wurden segmentiert, wodurch STL-Dateien (Standard Triangulation Language) entstanden, die als Grundlage für die postoperative Überlagerung dienten.
• Unter Vollnarkose erhielten die Patienten entweder eine kontralaterale nasale Intubation zur Arbeitsseite oder eine orale Intubation.
• Ein palatinaler parakrestaler Schnitt wurde in den maxillären Weichgeweben mit vertikalen posterioren Entlastungsschnitten durchgeführt.
• Der mukoperiostale Lappen wurde abgehoben, um den Alveolarkamm, die Apertura piriformis, die laterale Wand der Kieferhöhle (falls vorhanden), den Austritt des Nervus infraorbitalis, den Tuber maxillae sowie den zentralen und posterioren Teil des Jochbeins freizulegen.
• Die chirurgische Führung wurde in Position gebracht und mit kortikalen Schrauben fixiert. Die Implantatosteotomie wurde durchgeführt. Anschließend wurden die zygomatischen Implantate eingesetzt.
• Die Wunde wurde mit physiologischer Kochsalzlösung gespült und das Operationsfeld vor der Naht mit Vicryl 3/0 debridiert.

Postoperative Bewertung:

Alle Patienten wurden regelmäßig am 7. und 14. Tag postoperativ nachuntersucht, um folgende Parameter zu bewerten:

• Die mundgesundheitsbezogene Lebensqualität bei zahnlosen Erwachsenen wurde mithilfe des OHIP-14-Fragebogens bewertet.

Radiologische Bewertung:

1. Eine postoperative CT-Untersuchung jedes Patienten mit Implantaten wurde nach der Operation durchgeführt, mit Nachuntersuchungs-CT nach 6 Monaten und einem Jahr.
2. Die DICOM-Bilder der postoperativen CT wurden in eine spezielle Software hochgeladen.
3. Eine Segmentierung basierend auf der Gewebedichte wurde durchgeführt, um die Implantate vom umgebenden Knochen zu trennen.
4. Die STL-Dateien des Oberkieferknochens mit den geplanten Implantatpositionen aus der initialen CT-Untersuchung wurden in die Software hochgeladen.

Überlagerung

1. Die postoperative CT-Untersuchung wurde in die Mimics-Software importiert, wo die DICOM-Datei segmentiert wurde. Anschließend wurde sie in 3-matic eingebracht, und die postoperative Segmentierung wurde mit dem geplanten Schädel mithilfe eines Punktregistrierungsalgorithmus ausgerichtet. Die endgültige Verfeinerung der Registrierung wurde durch globale Registrierung abgeschlossen.
2. Die Abweichungsmenge wurde berechnet, indem derselbe Punkt in der Mitte der Implantatplattform sowohl in der postoperativen Segmentierung als auch im Plan bestimmt wurde. Dann wurde die Abweichungsmenge durch Messung des Abstands in Millimetern zwischen den Punkten und des Verschiebungsvektors berechnet (koronale, apikale und Winkelabweichungen).

Radiologische Auswertung:

Genauigkeit der Implantatplatzierung

1. Die Implantatlängen durch Überlagerung der postoperativen Implantatlänge auf die virtuell geplante Implantatlänge
2. Die 3D-Implantatwinkelabweichung durch Messung der Abweichung zwischen dem postoperativen koronalen Eintrittspunkt des Implantats und dem virtuell geplanten koronalen Eintrittspunkt
3. Die Genauigkeit der Abutment-Position in der Okklusionsebene. Durch Überlagerung der postoperativen Position der Multiunit-Abutments auf die virtuell geplanten Abutment-Positionen