Avaliação da Precisão da Instalação de Implantes Zigomáticos Guiada Tridimensionalmente

Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a precisão da utilização de um protocolo de guia cirúrgica estática para colocação de implantes zigomáticos em pacientes com osso zigomático-maxilar comprometido.

Materiais e métodos: Todos os pacientes tiveram uma consulta inicial pré-operatória com os cirurgiões, principalmente para recolher dados demográficos, obter o historial médico geral, cirúrgico e dentário, e ouvir as queixas estéticas e expectativas pós-operatórias do paciente.

• Uma tomografia computorizada multiplanar pré-operatória da face para avaliar o osso maxilar residual, o osso zigomático e a condição dos seios nasais, detetando qualquer patologia sinusal. Isto fornece dados iniciais sobre a orientação do implante zigomático (IZ), posicionamento, angulação e comprimento utilizando software de planeamento 3D.
• Os ficheiros DICOM resultantes foram segmentados, formando ficheiros STL (Standard Triangulation Language) que foram utilizados como base para a sobreposição pós-operatória.
• Sob anestesia geral, os pacientes foram submetidos a intubação nasal contralateral ao lado de trabalho ou a intubação oral.
• Foi realizada uma incisão paracrestal palatina nos tecidos moles maxilares com incisões de libertação posteriores verticais.
• O retalho muco-periosteal foi elevado para expor a crista alveolar, a abertura piriforme, a parede lateral do seio maxilar se presente, a emergência do nervo infraorbital, a tuberosidade maxilar e a parte central e posterior do osso zigomático.
• A guia cirúrgica foi ajustada na sua posição e fixada com parafusos corticais. A osteotomia do implante foi realizada. Em seguida, os implantes zigomáticos foram inseridos.
• A ferida foi irrigada com soro fisiológico e foi realizado desbridamento do campo cirúrgico antes da sutura com Vicryl 3/0.

Avaliação pós-operatória:

Todos os pacientes foram acompanhados regularmente no 7º e 14º dias pós-operatórios para avaliar os seguintes parâmetros:

• A qualidade de vida relacionada com a saúde oral em adultos edêntulos foi avaliada utilizando o questionário OHIP-14.

Avaliação radiográfica:

1. Foi realizada uma tomografia computorizada pós-operatória de cada paciente com implantes após a cirurgia, com tomografia de seguimento após 6 meses e um ano.
2. As imagens DICOM da tomografia pós-operatória foram carregadas em software dedicado.
3. Foi realizada segmentação baseada na densidade dos tecidos para separar os implantes do osso circundante.
4. Os ficheiros STL do osso maxilar com as posições planeadas dos implantes obtidas da tomografia inicial foram carregados no software.

Sobreposição

1. A tomografia pós-operatória foi importada para o software Mimics, onde o ficheiro DICOM foi segmentado. Em seguida, foi transferida para o 3-matic, e a segmentação pós-operatória foi alinhada com o crânio planeado utilizando um algoritmo de registo por pontos. O refinamento final do registo foi concluído através de registo global.
2. A quantidade de desvio foi calculada determinando o mesmo ponto no centro da plataforma do implante tanto na segmentação pós-operatória como no plano. Em seguida, a quantidade de desvio foi calculada medindo a distância em milímetros entre os pontos e o vetor de deslocamento. (desvios coronal, apical e angular).

Avaliação radiográfica:

Precisão da Colocação do Implante

1. Os comprimentos dos implantes: Através da sobreposição do comprimento do implante pós-operatório sobre o comprimento do implante planeado virtualmente.
2. O desvio angular 3D do implante: Medindo o desvio entre o ponto de entrada coronal pós-operatório do implante e o ponto de entrada coronal planeado virtualmente.
3. A precisão da posição do abutment no plano oclusal. Através da sobreposição da posição pós-operatória dos abutments multiunitários sobre as posições dos abutments planeadas virtualmente.