Evaluering af nøjagtigheden af tredimensionelt styret zygomatisk implantatinstallation

Formål: Formålet med denne undersøgelse var at vurdere nøjagtigheden af at anvende en statisk kirurgisk guideprotokol til placering af zygomatiske implantater hos patienter med kompromitteret zygomatisk-maxillært knoglevæv.

Materialer og metoder: Alle patienterne havde en præoperativ indledende konsultationssamtale med kirurgerne primært for at indsamle demografiske data, indhente generel medicinsk, kirurgisk og tandlægelig historie samt lytte til patientens æstetiske klager og postoperative forventninger.

• En præoperativ multiplanar CT-skanning af ansigtet for at vurdere resterende maxillærknogle, zygomatisk knogle og sinusforhold for at opdage eventuel sinuspatologi. Dette giver indledende data om orienteringen af det zygomatiske implantat (ZI), placering, vinkel og længde ved hjælp af 3D-planlægningssoftware.
• De resulterende DICOM-filer blev segmenteret og dannede STL-filer (Standard Triangulation Language), der blev brugt som baseline for postoperativ superimposition.
• Under generel anæstesi gennemgik patienterne enten kontralateral nasal intubation til arbejdssiden eller oral intubation.
• Der blev foretaget en palatal paracrestal incision i maxillære bløddele med vertikale posteriore frigørelsesincisioner.
• Muko-periostlappen blev løftet for at eksponere alveolarkammen, piriform åbningen, lateralvæggen af maxillær sinus hvis til stede, infraorbital nerve fremkomst, maxillær tuberositas samt den centrale og posteriore del af den zygomatiske knogle.
• Den kirurgiske guide blev anbragt på sin position og fastgjort med kortikale skruer. Implantatosteotomi blev udført. Derefter blev zygomatiske implantater indsat.
• Såret blev skyllet med isotonisk saltvand og debridement af det kirurgiske felt før suturering med Vicryl 3/0.

Postoperativ vurdering:

Alle patienter blev regelmæssigt fulgt op på den 7. og 14. dag postoperativt for at vurdere følgende parametre:

• Den mundsundhedsrelaterede livskvalitet hos tandløse voksne blev vurderet ved hjælp af OHIP-14-spørgeskemaet.

Radiografisk vurdering:

1. En postoperativ CT-skanning af hver patient med implantater blev taget efter operationen, med opfølgende CT efter 6 måneder og et år.
2. DICOM-billederne fra den postoperative CT blev uploadet i dedikeret software.
3. Segmentering baseret på vævsdensitet blev udført for at adskille implantater fra det omgivende knoglevæv.
4. STL-filerne af maxillærknoglen med de planlagte implantatpositioner fra den indledende CT-skanning blev uploadet i softwaren.

Superimposition

1. Den postoperative CT-skanning blev importeret i Mimics-software, hvor DICOM-filen blev segmenteret. Den blev derefter bragt ind i 3-matic, og den postoperative segmentering blev justeret med den planlagte kranie ved hjælp af en punktregistreringsalgoritme. Endelig forfinelse af registreringen blev gennemført via global registrering.
2. Afvigelsens størrelse blev beregnet ved at bestemme det samme punkt i midten af implantatplatformen i både den postoperative segmentering og planen. Derefter blev afvigelsens størrelse beregnet ved at måle afstanden i millimeter mellem punkterne og forskyldningsvektoren. (koronale, apikale og vinkelmæssige afvigelser).

Radiografisk evaluering:

Implantatplaceringsnøjagtighed

1. Implantatlængderne Ved superimposition af den postoperative implantatlængde på den virtuelle planlagte implantatlængde
2. Den 3D-implantatvinkelafvigelse Ved at måle afvigelsen mellem det postoperative koronale indgangspunkt for implantatet og det virtuelle planlagte koronale indgangspunkt
3. Nøjagtigheden af abutmentpositionen i okklusalplanet. Ved superimposition af den postoperative position af multiunit-abutmenterne på de virtuelle planlagte abutmentpositioner