Evaluering av nøyaktigheten ved tredimensjonal styrt installasjon av zygomatiske implantater

Formål: Målet med denne studien var å evaluere nøyaktigheten ved bruk av en statisk kirurgisk guide-protokoll for plassering av zygomatiske implantater hos pasienter med kompromittert zygomatikomaksillær knokkel.

Materialer og metoder: Alle pasientene hadde et preoperativt innledende konsultasjonsintervju med kirurgene, hovedsakelig for å samle inn demografiske data, ta generell medisinsk, kirurgisk og tannlegemessig historie, og høre på pasientens estetiske klager og postoperative forventninger.

• En preoperativ multiplanar CT-skanning av ansiktet for å evaluere gjenværende maksillær knokkel, zygomatisk knokkel og sinusforhold for å oppdage eventuell sinuspatologi. Dette gir innledende data om orienteringen av zygomatisk implantat (ZI), posisjonering, vinkel og lengde ved bruk av 3D-planleggingsprogramvare.
• De resulterende DICOM-filene ble segmentert, og dannet STL-filer (Standard Triangulation Language) som ble brukt som grunnlag for postoperativ superponering.
• Under generell anestesi gjennomgikk pasientene enten kontralateral nasal intubasjon til arbeidssiden eller oral intubasjon.
• En palatal parakrestal inisjon ble utført i de maksillære bløtvevene med vertikale bakre frigjørende inisjoner.
• Muko-periostlappen ble løftet for å eksponere alveolarkammen, piriformåpningen, lateralveggen av maksillær sinus hvis tilstede, infraorbital nerveksjon, maksillær tuberositas, og den sentrale og bakre delen av zygomatisk knokkel.
• Den kirurgiske guiden ble plassert på sin plass og festet med kortikale skruer. Implantatosteotomi ble utført. Deretter ble zygomatiske implantater satt inn.
• Såret ble irrigert med normalt saltvann og det ble utført debridement av det kirurgiske feltet før suturering med Vicryl 3/0.

Postoperativ vurdering:

Alle pasientene ble regelmessig fulgt opp på 7. og 14. dag postoperativt for å vurdere følgende parametere:

• Den muntlig helserelaterte livskvaliteten hos edentuløse voksne ble vurdert ved bruk av OHIP-14-spørreskjemaet.

Radiografisk vurdering:

1. En postoperativ CT-skanning av hver pasient med implantater ble tatt etter operasjonen, med oppfølgings-CT etter 6 måneder og ett år
2. DICOM-bildene fra den postoperative CT-en ble lastet opp i dedikert programvare.
3. Segmentering basert på vevstetthet ble utført for å skille implantater fra omkringliggende knokkel.
4. STL-filene av maksillær knokkel med de planlagte implantatposisjonene hentet fra den innledende CT-skanningen ble lastet opp i programvaren.

Superponering

1. Den postoperative CT-skanningen ble importert inn i Mimics-programvare, hvor DICOM-filen ble segmentert. Den ble deretter tatt inn i 3-matic, og den postoperative segmenteringen ble justert med den planlagte skallen ved bruk av en punktregistreringsalgoritme. Endelig finjustering av registreringen ble fullført gjennom global registrering.
2. Mengden avvik ble beregnet ved å bestemme det samme punktet i midten av implantatplattformen i både den postoperative segmenteringen og planen. Deretter ble mengden avvik beregnet ved å måle avstanden i millimeter mellom punktene og forskyvningsvektoren. (koronalt, apikalt og vinkelavvik).

Radiografisk evaluering:

Implantatplasseringsnøyaktighet

1. Implantatlengdene Ved superponering av den postoperative implantatlengden på den virtuelle planlagte implantatlengden
2. 3D-implantatvinkelavviket Ved å måle avviket mellom det postoperative koronale inngangspunktet til implantatet og det virtuelle planlagte koronale inngangspunktet
3. Nøyaktigheten av abutmentposisjonen i okklusalplanet. Ved superponering av den postoperative posisjonen til multiunit-abutmentene, på de virtuelle planlagte abutmentposisjonene