Hodnocení přesnosti implantace zygomatických implantátů s trojrozměrným vedením

Účel: Cílem této studie bylo vyhodnotit přesnost použití statického chirurgického vodícího protokolu pro umístění zygomatických implantátů u pacientů s oslabenou zygomaticko-maxilární kostí.

Materiály a metody: Všichni pacienti absolvovali předoperační vstupní konzultační rozhovor s chirurgy, zejména za účelem sběru demografických údajů, zaznamenání celkové lékařské, chirurgické a stomatologické anamnézy a naslouchání estetickým stížnostem pacienta a jeho pooperačním očekáváním.

• Předoperační multiplanární CT vyšetření obličeje k vyhodnocení zbývající maxilární kosti, zygomatické kosti a stavu dutin k detekci případné sinusové patologie. Toto poskytuje počáteční údaje o orientaci zygomatického implantátu (ZI), jeho poloze, úhlu a délce pomocí 3D plánovacího softwaru.
• Výsledné DICOM soubory byly segmentovány, čímž vznikly STL (Standard Triangulation Language) soubory, které byly použity jako základ pro pooperační superpozici.
• V celkové anestezii podstoupili pacienti buď kontralaterální nazální intubaci na pracovní stranu, nebo orální intubaci.
• V maxilárních měkkých tkáních byl proveden palatinální parakrestální řez s vertikálními zadními uvolňovacími řezy.
• Muko-periostální lalok byl vyzdvižen, aby odkryl alveolární hřeben, aperturu piriformis, pokud byla přítomna, laterální stěnu maxilárního sinu, výstup infraorbitálního nervu, maxilární tuberositu a centrální a zadní část zygomatické kosti.
• Chirurgický vodící prvek byl umístěn do své pozice a fixován kortikálními šrouby. Byla provedena osteotomie pro implantát. Poté byly vloženy zygomatické implantáty.
• Rána byla před suturou za použití Vicryl 3/0 irigována fyziologickým roztokem a chirurgické pole bylo debridováno.

Pooperační hodnocení:

Všichni pacienti byli pravidelně kontrolováni 7. a 14. den po operaci za účelem posouzení následujících parametrů:

• Kvalita života související s orálním zdravím u bezzubých dospělých byla hodnocena pomocí dotazníku OHIP-14.

Rentgenologické hodnocení:

1. U každého pacienta s implantáty bylo po operaci provedeno pooperační CT vyšetření, s kontrolním CT po 6 měsících a jednom roce
2. DICOM snímky z pooperačního CT byly nahrány do specializovaného softwaru.
3. Byla provedena segmentace na základě hustoty tkáně k oddělení implantátů od okolní kosti.
4. Do softwaru byly nahrány STL soubory maxilární kosti s plánovanými pozicemi implantátů získanými z počátečního CT vyšetření.

Superpozice

1. Pooperační CT vyšetření bylo importováno do softwaru Mimics, kde byl DICOM soubor segmentován. Poté byl přenesen do 3-matic a pooperační segmentace byla zarovnána s plánovanou lebkou pomocí algoritmu bodové registrace. Konečné doladění registrace bylo dokončeno prostřednictvím globální registrace.
2. Velikost odchylky byla vypočtena stanovením stejného bodu ve středu platformy implantátu jak v pooperační segmentaci, tak v plánu. Poté byla velikost odchylky vypočtena měřením vzdálenosti v milimetrech mezi body a vektoru posunutí. (koronální, apikální a úhlové odchylky).

Rentgenologické vyhodnocení:

Přesnost umístění implantátu

1. Délky implantátů Superpozicí pooperační délky implantátu na virtuálně plánovanou délku implantátu
2. 3D úhlová odchylka implantátu Měřením odchylky mezi pooperačním koronálním vstupním bodem implantátu a virtuálně plánovaným koronálním vstupním bodem
3. Přesnost polohy abutmentu v okluzní rovině. Superpozicí pooperační polohy multiunit abutmentů na virtuálně plánované polohy abutmentů