慢性脳卒中患者におけるCONUTスコアとバランスおよび機能状態の関係の評価

脳卒中は、脳血流の突然の中断または減少によって引き起こされる急速に進行する神経学的欠損を特徴とする臨床症候群であり、世界中の成人における死亡率と長期障害の主要な原因の一つである。 急性期を経て、多くの患者は慢性期に移行し、この期間中、運動障害、バランス障害、歩行制限、日常生活動作における依存など、持続的な機能的障害が頻繁に発生する。

脳卒中後の期間中、嚥下障害、不動、経口摂取量の減少、異化の亢進、筋量減少などの要因により、栄養不良のリスクが増加し、これらすべてが機能的回復とリハビリテーションの転帰に悪影響を及ぼす可能性がある。 特に、慢性期脳卒中患者における栄養状態の悪化は、筋力低下、姿勢制御障害、日常生活動作における依存度の増加と関連していると報告されている。

慢性期脳卒中患者におけるバランス障害は、姿勢制御の低下、筋力の減少、感覚運動統合の障害と密接に関連している。 バランス障害は、脳卒中の慢性期における転倒リスクを増加させ、歩行速度を低下させ、機能的独立性を制限する。 さらに、筋量と筋機能の低下を特徴とする栄養不良は、姿勢安定性とバランス能力に悪影響を及ぼすと報告されている。 したがって、慢性期脳卒中患者における栄養状態とバランス能力の関係を評価することは、臨床管理とリハビリテーション戦略において非常に重要である。

栄養状態の評価において、生化学的マーカーに加えて、人体計測は筋組織と脂肪組織の予備に関する貴重な情報を提供する。 上腕中央周囲長は、筋量と末梢組織の予備を反映する簡便で信頼性の高い人体計測パラメータであり、慢性疾患における栄養状態と機能的転帰と関連することが示されている。 脳卒中患者における不動と非対称性負荷に関連する筋量減少を考慮すると、栄養状態とバランスおよび機能的状態の関係を評価する際の補助的指標として上腕中央周囲長を使用することは、臨床的に意義がある。

栄養状態を評価するために使用される栄養管理状態（CONUT）スコアは、血清アルブミン値、総リンパ球数、総コレステロール濃度に基づく客観的な栄養評価指標であり、栄養状態だけでなく免疫学的および代謝的状態も反映する。 CONUTスコアは当初入院患者のために開発されたが、脳卒中患者の機能的転帰と死亡率と関連することが示されている。 エビデンスは、栄養状態が急性期から慢性期にかけて悪化する可能性があり、脳卒中の慢性期においても臨床的に関連性が持続することを示唆している。

近年、超音波検査は、非侵襲的で放射線を伴わず、再現性のある方法であるため、筋量評価のための臨床研究においてますます使用されている。 下肢の重要な抗重力筋である大腿直筋の厚さの超音波測定は、筋量と末梢筋の予備の有効かつ信頼性の高い指標であり、筋力、バランス能力、歩行能力と有意な関連を示すと報告されている。 脳卒中患者では、特に不動による麻痺側下肢において大腿直筋の顕著な菲薄化が実証されており、この筋量減少は姿勢制御障害、歩行能力の低下、機能的独立性の減少と関連している。

脳卒中後の期間中、不動、荷重の減少、機械的負荷の低下により、骨密度の著しい低下が生じる可能性がある。 この減少は、麻痺側、特に股関節と大腿骨近位部においてより顕著であると報告されている。 歩行能力の喪失と低レベルの荷重は、骨密度の加速的な減少と関連しており、一方で歩行能力の維持または回復はこの減少を制限するのに役立つ可能性がある。 これらの知見は、バランス、機能的移動能力、筋状態、骨の健康状態の関係が、慢性期脳卒中患者において臨床的に重要である可能性を示唆している。

これらの知見を踏まえ、本研究の主な目的は、栄養状態を反映するCONUTスコアと慢性期脳卒中患者のバランス能力の関係を評価することである。 副次的な目的は、CONUTスコアと機能的状態および脳卒中特異的生活の質との関連を調査すること、ならびに栄養状態の人体計測指標である上腕中央周囲長と筋量を反映する超音波的大腿直筋厚さが、バランス能力、機能的状態、脳卒中特異的生活の質とどのように関連しているかを評価することである。 さらに、本研究は、慢性期脳卒中患者における骨密度とバランス、機能的状態、歩行レベルとの関係を検討することを目的としている。