TUTKIMUS CONUT-PISTEEN JA TASAPAINON SEKÄ TOIMINTAKYVYN VÄLISESTÄ SUHTEESTA KROONISTA AIVOHALVAUSTA SAIRASTAVILLA POTILAILLA

Aivohalvaus on kliininen oireyhtymä, jolle on ominaista nopeasti kehittyvät neurologiset vajaukset, jotka johtuvat aivoverenkierron äkillisestä keskeytymisestä tai vähenemisestä, ja se on edelleen yksi maailmanlaajuisesti aikuisten keskuudessa johtavista kuolleisuuden ja pitkäaikaisen työkyvyttömyyden syistä. Akuutin vaiheen jälkeen merkittävä osa potilaista siirtyy krooniseen vaiheeseen, jolloin pysyvät toiminnalliset vajaukset, kuten motoriset vajaukset, tasapainohäiriöt, kävelyn rajoitukset ja riippuvuus päivittäisistä toimista, esiintyvät usein.

Aivohalvauksen jälkeisellä kaudella aliravitsemuksen riski kasvaa tekijöiden, kuten nielun vaikeus, liikuntakyvyttömyys, suun kautta tapahtuvan ravinnon saannin väheneminen, lisääntynyt katabolia ja lihaskadon, vuoksi, jotka kaikki voivat vaikuttaa negatiivisesti toiminnalliseen toipumiseen ja kuntoutustuloksiin. Erityisesti kroonisen aivohalvauksen potilaiden ravitsemustilan heikentymisen on raportoitu olevan yhteydessä vähentyneeseen lihasvoimaan, heikentyneeseen asentosäätelyyn ja lisääntyneeseen riippuvuuteen päivittäisistä toimista.

Tasapainohäiriöt kroonisen aivohalvauksen potilailla liittyvät läheisesti vähentyneeseen asentosäätelyyn, alentuneeseen lihasvoimaan ja heikentyneeseen sensorimoottoriseen integraatioon. Heikentynyt tasapaino lisää kaatumisriskiä aivohalvauksen kroonisessa vaiheessa, vähentää kävelynopeutta ja rajoittaa toiminnallista itsenäisyyttä. Lisäksi aliravitsemus, jolle on ominaista vähentynyt lihasmassa ja lihastoiminta, on raportoitu vaikuttavan haitallisesti asennon vakauttaan ja tasapainosuoritukseen. Siksi ravitsemustilan ja tasapainosuorituksen välisen suhteen arviointi kroonisen aivohalvauksen potilailla on merkittävää kliiniselle hoidolle ja kuntoutusstrategioille.

Ravitsemustilan arvioinnissa antropometriset mittaukset, biokemiallisten merkkiaineiden lisäksi, tarjoavat arvokasta tietoa lihas- ja rasvakudoksen varastoista. Ylävarren ympärysmitta on yksinkertainen ja luotettava antropometrinen parametri, joka heijastaa lihasmassaa ja ääreiskudoksen varastoja, ja sen on osoitettu liittyvän ravitsemustilaan ja toiminnallisiin tuloksiin kroonisissa sairauksissa. Ottaen huomioon liikuntakyvyttömyyteen ja epäsymmetriseen kuormitukseen liittyvän lihaskadon aivohalvauspotilailla, ylävarren ympärysmitan käyttö täydentävänä indikaattorina ravitsemustilan ja tasapainon sekä toiminnallisen tilan välisen suhteen arvioinnissa on kliinisesti merkityksellistä.

Controlling Nutritional Status (CONUT) -pistemäärä, jota käytetään ravitsemustilan arviointiin, on objektiivinen ravitsemustilan arviointiin perustuva indeksi, joka pohjautuu seerumin albumiinipitoisuuteen, kokonaislymfosyyttilukuun ja kokonaiskolesterolipitoisuuteen, heijastaen paitsi ravitsemustilaa myös immunologisia ja metabolisia olosuhteita. Vaikka CONUT-pistemäärä kehitettiin alun perin sairaalassa oleville potilaille, sen on osoitettu liittyvän toiminnallisiin tuloksiin ja kuolleisuuteen aivohalvauspotilailla. Todisteet viittaavat siihen, että ravitsemustila voi heiketä akuutista vaiheesta krooniseen vaiheeseen ja pysyy kliinisesti merkityksellisenä jopa aivohalvauksen kroonisessa vaiheessa.

Viime vuosina ultraäänitutkimusta on käytetty yhä enemmän kliinisessä tutkimuksessa lihasmassan arviointiin, koska se on kajoamaton, säteilytön ja toistettava menetelmä. Ultraäänitutkimuksella mitattu suoran reisilihaksen paksuus, joka on tärkeä alaraajan painovoimaa vastustava lihas, on raportoitu olevan pätevä ja luotettava indikaattori lihasmassasta ja ääreislihasten varastoista sekä osoittavan merkittäviä yhteyksiä lihasvoimaan, tasapainosuoritukseen ja kävelykapasiteettiin. Aivohalvauspotilailla on osoitettu suoran reisilihaksen selkeää ohenemista, erityisesti halvaantuneessa alaraajassa liikuntakyvyttömyyden vuoksi, ja tämä lihaskato on liitetty heikentyneeseen asentosäätelyyn, vähentyneeseen kävelysuoritukseen ja alentuneeseen toiminnalliseen itsenäisyyteen.

Aivohalvauksen jälkeisellä kaudella luutiheyden merkittävä väheneminen voi esiintyä liikuntakyvyttömyyden, vähentyneen painon kantamisen ja mekaanisen kuormituksen vähenemisen vuoksi. Tämän kadon on raportoitu olevan voimakkaampaa halvaantuneella puolella ja erityisesti lonkassa ja lantioluun lähiosissa. Kävelykyvyn menetys ja matalat painon kantamisen tasot on liitetty kiihtyneeseen luutiheyden menetykseen, kun taas kävelykapasiteetin säilyttäminen tai palautuminen voi auttaa rajoittamaan tätä laskua. Nämä havainnot viittaavat siihen, että tasapainon, toiminnallisen liikkuvuuden, lihastilan ja luun terveyden välinen suhde saattaa olla kliinisesti tärkeä kroonisen aivohalvauksen potilailla.

Näiden havaintojen valossa tämän tutkimuksen ensisijainen tavoite on arvioida CONUT-pistemäärän, joka heijastaa ravitsemustilaa, ja tasapainosuorituksen välistä suhdetta kroonisen aivohalvauksen potilailla. Toissijaiset tavoitteet ovat tutkia CONUT-pistemäärän ja toiminnallisen tilan sekä aivohalvauskohtaisen elämänlaadun välistä yhteyttä sekä arvioida ravitsemustilan antropometrisen indikaattorin, ylävarren ympärysmitan, ja lihasmassaa heijastavan ultraäänitutkimuksella mitatun suoran reisilihaksen paksuuden suhteita tasapainosuoritukseen, toiminnalliseen tilaan ja aivohalvauskohtaiseen elämänlaatuun. Lisäksi tutkimuksen tavoitteena on tarkastella luutiheyden ja tasapainon, toiminnallisen tilan sekä kävelytason välisiä suhteita kroonisen aivohalvauksen potilailla.