UTVÄRDERING AV SAMBANDET MELLAN CONUT-POÄNGEN OCH BALANS OCH FUNKTIONELL STATUS HOS PATIENTER MED KRONISK STROKE

Stroke är ett kliniskt syndrom som kännetecknas av snabbt utvecklande neurologiska brister som härrör från plötsligt avbrott eller minskning av hjärnans blodflöde och förblir en av de främsta orsakerna till dödlighet och långvarig funktionsnedsättning bland vuxna världen över. Efter den akuta fasen övergår en betydande andel patienter till det kroniska stadiet, under vilket ihållande funktionsnedsättningar såsom motoriska brister, balansstörningar, gångbegränsningar och beroende av aktiviteter i dagligt liv ofta uppstår.

Under perioden efter stroke ökar risken för undernäring på grund av faktorer såsom dysfagi, orörlighet, minskat muntligt intag, ökad katabolism och muskelförlust, vilka alla kan påverka funktionell återhämtning och rehabiliteringsresultat negativt. Särskilt har försämring av näringstillståndet hos patienter med kronisk stroke rapporterats vara associerad med minskad muskelstyrka, försämrad postural kontroll och ökad beroende av aktiviteter i dagligt liv.

Balansstörningar hos patienter med kronisk stroke är nära förknippade med minskad postural kontroll, minskad muskelstyrka och försämrad sensorimotorisk integration. Försämrad balans ökar risken för fall under den kroniska fasen av stroke, minskar gånghastighet och begränsar funktionell självständighet. Dessutom har undernäring som kännetecknas av minskad muskelmassa och muskel funktion rapporterats ha negativa effekter på postural stabilitet och balansprestanda. Därför är utvärdering av sambandet mellan näringstillstånd och balansprestanda hos patienter med kronisk stroke av betydande vikt för klinisk hantering och rehabiliteringsstrategier.

Vid bedömning av näringstillstånd ger antropometriska mätningar, utöver biokemiska markörer, värdefull information om muskel- och fettvävnadsreserver. Mätning av överarmsomkrets är en enkel och tillförlitlig antropometrisk parameter som speglar muskelmassa och perifera vävnadsreserver, och det har visats vara associerat med näringstillstånd och funktionella utfall vid kroniska sjukdomar. Med tanke på muskelförlust relaterad till orörlighet och asymmetrisk belastning hos strokepatienter är användningen av överarmsomkrets som ett kompletterande indikator vid utvärdering av sambandet mellan näringstillstånd och balans och funktionell status kliniskt meningsfull.

CONUT-poängen (Controlling Nutritional Status), som används för att bedöma näringstillstånd, är ett objektivt näringsbedömningsindex baserat på serumalbumin nivå, totalt lymfocytantal och total kolesterol koncentration, som speglar inte bara näringstillstånd utan även immunologiska och metaboliska förhållanden. Även om CONUT-poängen ursprungligen utvecklades för inlagda patienter, har det visats vara associerat med funktionella utfall och dödlighet hos patienter med stroke. Bevis tyder på att näringstillstånd kan försämras från den akuta fasen genom det kroniska stadiet och förblir kliniskt relevant även under den kroniska fasen av stroke.

Under senare år har ultraljud alltmer använts i klinisk forskning för bedömning av muskelmassa eftersom det är en icke-invasiv, strålningsfri och reproducerbar metod. Ultrasonografisk mätning av rectus femoris muskel tjocklek, en viktig antigravitationsmuskel i nedre extremiteten, har rapporterats vara en giltig och tillförlitlig indikator på muskelmassa och perifer muskelreserv och att visa signifikanta associationer med muskelstyrka, balansprestanda och gångkapacitet. Hos strokepatienter har uttalad förtunning av rectus femoris muskel, särskilt i den paretsiska nedre extremiteten på grund av orörlighet, påvisats, och denna muskelförlust har associerats med försämrad postural kontroll, minskad gångprestanda och minskad funktionell självständighet.

Under perioden efter stroke kan markanta minskningar av benmineraldensitet uppstå på grund av orörlighet, minskat viktbärande och minskad mekanisk belastning. Denna förlust har rapporterats vara mer uttalad på den paretsiska sidan och särskilt i höft- och proximala femursregionerna. Förlust av gångförmåga och låga nivåer av viktbärande har associerats med accelererad benmineraldensitetsförlust, medan bevarande eller återhämtning av gångförmåga kan bidra till att begränsa denna minskning. Dessa fynd tyder på att sambandet mellan balans, funktionell mobilitet, muskelstatus och benhälsa kan vara kliniskt viktigt hos patienter med kronisk stroke.

Mot bakgrund av dessa fynd är det primära syftet med föreliggande studie att utvärdera sambandet mellan CONUT-poängen, som speglar näringstillstånd, och balansprestanda hos patienter med kronisk stroke. De sekundära syftena är att undersöka associationen mellan CONUT-poängen och funktionell status och strokespecifik livskvalitet, samt att utvärdera sambanden för överarmsomkrets, en antropometrisk indikator på näringstillstånd, och ultrasonografisk rectus femoris muskel tjocklek, som speglar muskelmassa, med balansprestanda, funktionell status och strokespecifik livskvalitet. Dessutom syftar studien till att undersöka sambanden mellan benmineraldensitet och balans, funktionell status och gångnivå hos patienter med kronisk stroke.