VALUTAZIONE DELLA RELAZIONE TRA IL PUNTEGGIO CONUT E L'EQUILIBRIO E LO STATO FUNZIONALE IN PAZIENTI CON ICTUS CRONICO

L'ictus è una sindrome clinica caratterizzata da deficit neurologici in rapido sviluppo derivanti dall'interruzione improvvisa o dalla riduzione del flusso sanguigno cerebrale e rimane una delle principali cause di mortalità e disabilità a lungo termine tra gli adulti in tutto il mondo. Dopo la fase acuta, una parte significativa dei pazienti passa alla fase cronica, durante la quale si verificano frequentemente deficit funzionali persistenti come deficit motori, disturbi dell'equilibrio, limitazioni della deambulazione e dipendenza nelle attività della vita quotidiana.

Durante il periodo post-ictus, il rischio di malnutrizione aumenta a causa di fattori come la disfagia, l'immobilità, la ridotta assunzione orale, l'aumento del catabolismo e la perdita muscolare, tutti elementi che possono influire negativamente sul recupero funzionale e sugli esiti della riabilitazione. In particolare, il deterioramento dello stato nutrizionale nei pazienti con ictus cronico è stato associato a una ridotta forza muscolare, a un controllo posturale compromesso e a una maggiore dipendenza nelle attività della vita quotidiana.

I disturbi dell'equilibrio nei pazienti con ictus cronico sono strettamente associati a un ridotto controllo posturale, a una diminuzione della forza muscolare e a un'integrazione sensomotoria compromessa. L'equilibrio compromesso aumenta il rischio di cadute durante la fase cronica dell'ictus, riduce la velocità di deambulazione e limita l'indipendenza funzionale. Inoltre, è stato riportato che la malnutrizione caratterizzata da una ridotta massa muscolare e funzione muscolare ha effetti negativi sulla stabilità posturale e sulle prestazioni di equilibrio. Pertanto, valutare la relazione tra stato nutrizionale e prestazioni di equilibrio nei pazienti con ictus cronico è di notevole importanza per la gestione clinica e le strategie di riabilitazione.

Nella valutazione dello stato nutrizionale, le misurazioni antropometriche, oltre ai marcatori biochimici, forniscono informazioni preziose riguardo alle riserve di tessuto muscolare e adiposo. La circonferenza del braccio a metà altezza è un parametro antropometrico semplice e affidabile che riflette la massa muscolare e le riserve di tessuto periferico, ed è stato dimostrato che è associato allo stato nutrizionale e agli esiti funzionali nelle malattie croniche. Considerando la perdita muscolare correlata all'immobilità e al carico asimmetrico nei pazienti con ictus, l'uso della circonferenza del braccio a metà altezza come indicatore complementare nella valutazione della relazione tra stato nutrizionale, equilibrio e stato funzionale è clinicamente significativo.

Il punteggio Controlling Nutritional Status (CONUT), utilizzato per valutare lo stato nutrizionale, è un indice di valutazione nutrizionale oggettivo basato sul livello di albumina sierica, sul conteggio totale dei linfociti e sulla concentrazione di colesterolo totale, riflettendo non solo lo stato nutrizionale ma anche le condizioni immunologiche e metaboliche. Sebbene il punteggio CONUT sia stato inizialmente sviluppato per i pazienti ospedalizzati, è stato dimostrato che è associato agli esiti funzionali e alla mortalità nei pazienti con ictus. Le evidenze suggeriscono che lo stato nutrizionale può deteriorarsi dalla fase acuta attraverso la fase cronica e rimane clinicamente rilevante anche durante la fase cronica dell'ictus.

Negli ultimi anni, l'ecografia è stata sempre più utilizzata nella ricerca clinica per la valutazione della massa muscolare perché è un metodo non invasivo, privo di radiazioni e riproducibile. La misurazione ecografica dello spessore del muscolo retto femorale, un importante muscolo antigravitazionale dell'arto inferiore, è stata riportata come un indicatore valido e affidabile della massa muscolare e della riserva muscolare periferica e mostra associazioni significative con la forza muscolare, le prestazioni di equilibrio e la capacità di deambulazione. Nei pazienti con ictus, è stata dimostrata un'assottigliamento pronunciato del muscolo retto femorale, in particolare nell'arto inferiore paretico a causa dell'immobilità, e questa perdita muscolare è stata associata a un controllo posturale compromesso, a prestazioni di deambulazione ridotte e a una diminuita indipendenza funzionale.

Durante il periodo post-ictus, possono verificarsi marcate riduzioni della densità minerale ossea a causa dell'immobilità, della diminuzione del carico ponderale e della riduzione del carico meccanico. Questa perdita è stata riportata come più pronunciata sul lato paretico e in particolare nelle regioni dell'anca e del femore prossimale. La perdita della capacità di deambulazione e bassi livelli di carico ponderale sono stati associati a una perdita accelerata della densità minerale ossea, mentre la conservazione o il recupero della capacità ambulatoria può aiutare a limitare questo declino. Questi risultati suggeriscono che la relazione tra equilibrio, mobilità funzionale, stato muscolare e salute ossea può essere clinicamente importante nei pazienti con ictus cronico.

Alla luce di questi risultati, l'obiettivo principale del presente studio è valutare la relazione tra il punteggio CONUT, che riflette lo stato nutrizionale, e le prestazioni di equilibrio nei pazienti con ictus cronico. Gli obiettivi secondari sono indagare l'associazione tra il punteggio CONUT e lo stato funzionale e la qualità della vita specifica per l'ictus, nonché valutare le relazioni della circonferenza del braccio a metà altezza, un indicatore antropometrico dello stato nutrizionale, e dello spessore ecografico del muscolo retto femorale, che riflette la massa muscolare, con le prestazioni di equilibrio, lo stato funzionale e la qualità della vita specifica per l'ictus. Inoltre, lo studio mira a esaminare le relazioni tra densità minerale ossea ed equilibrio, stato funzionale e livello di deambulazione nei pazienti con ictus cronico.