AVALIAÇÃO DA RELAÇÃO ENTRE O SCORE CONUT E O EQUILÍBRIO E ESTADO FUNCIONAL EM DOENTES COM ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL CRÓNICO

O AVC é uma síndrome clínica caracterizada por défices neurológicos de desenvolvimento rápido resultantes da interrupção súbita ou redução do fluxo sanguíneo cerebral e continua a ser uma das principais causas de mortalidade e incapacidade a longo prazo entre adultos em todo o mundo. Após a fase aguda, uma proporção substancial de doentes transita para a fase crónica, durante a qual ocorrem frequentemente défices funcionais persistentes, tais como défices motores, perturbações do equilíbrio, limitações na marcha e dependência nas atividades da vida diária.

Durante o período pós-AVC, o risco de desnutrição aumenta devido a fatores como disfagia, imobilidade, redução da ingestão oral, aumento do catabolismo e perda muscular, todos os quais podem afetar negativamente a recuperação funcional e os resultados da reabilitação. Em particular, a deterioração do estado nutricional em doentes com AVC crónico tem sido associada à redução da força muscular, ao comprometimento do controlo postural e ao aumento da dependência nas atividades da vida diária.

As perturbações do equilíbrio em doentes com AVC crónico estão intimamente associadas à redução do controlo postural, à diminuição da força muscular e ao comprometimento da integração sensoriomotora. O equilíbrio comprometido aumenta o risco de quedas durante a fase crónica do AVC, reduz a velocidade da marcha e limita a independência funcional. Além disso, a desnutrição caracterizada pela diminuição da massa muscular e da função muscular tem sido associada a efeitos adversos na estabilidade postural e no desempenho do equilíbrio. Portanto, avaliar a relação entre o estado nutricional e o desempenho do equilíbrio em doentes com AVC crónico é de considerável importância para a gestão clínica e estratégias de reabilitação.

Na avaliação do estado nutricional, as medições antropométricas, além dos marcadores bioquímicos, fornecem informações valiosas sobre as reservas de tecido muscular e adiposo. A circunferência do braço na região média é um parâmetro antropométrico simples e fiável que reflete a massa muscular e as reservas de tecido periférico, e tem sido associado ao estado nutricional e aos resultados funcionais em doenças crónicas. Considerando a perda muscular relacionada com a imobilidade e a carga assimétrica em doentes com AVC, a utilização da circunferência do braço na região média como indicador complementar na avaliação da relação entre o estado nutricional e o equilíbrio e estado funcional é clinicamente significativa.

O Controlo do Estado Nutricional (CONUT), utilizado para avaliar o estado nutricional, é um índice de avaliação nutricional objetivo baseado no nível de albumina sérica, na contagem total de linfócitos e na concentração de colesterol total, refletindo não só o estado nutricional, mas também as condições imunológicas e metabólicas. Embora o CONUT tenha sido inicialmente desenvolvido para doentes hospitalizados, tem sido associado a resultados funcionais e mortalidade em doentes com AVC. As evidências sugerem que o estado nutricional pode deteriorar-se desde a fase aguda até à fase crónica e permanece clinicamente relevante mesmo durante a fase crónica do AVC.

Nos últimos anos, a ultrassonografia tem sido cada vez mais utilizada em investigação clínica para a avaliação da massa muscular, por ser um método não invasivo, sem radiação e reprodutível. A medição ultrassonográfica da espessura do músculo reto femoral, um importante músculo antigravidade do membro inferior, tem sido associada a um indicador válido e fiável da massa muscular e da reserva muscular periférica e mostra associações significativas com a força muscular, o desempenho do equilíbrio e a capacidade de marcha. Em doentes com AVC, tem sido demonstrado um afinamento pronunciado do músculo reto femoral, particularmente no membro inferior parético devido à imobilidade, e esta perda muscular tem sido associada ao comprometimento do controlo postural, à redução do desempenho da marcha e à diminuição da independência funcional.

Durante o período pós-AVC, podem ocorrer reduções acentuadas da densidade mineral óssea devido à imobilidade, à diminuição da carga de peso e à redução da carga mecânica. Esta perda tem sido relatada como mais pronunciada no lado parético e particularmente nas regiões da anca e do fémur proximal. A perda da capacidade de marcha e os baixos níveis de carga de peso têm sido associados à aceleração da perda de densidade mineral óssea, enquanto a preservação ou recuperação da capacidade deambulatória pode ajudar a limitar este declínio. Estes achados sugerem que a relação entre o equilíbrio, a mobilidade funcional, o estado muscular e a saúde óssea pode ser clinicamente importante em doentes com AVC crónico.

À luz destes achados, o principal objetivo do presente estudo é avaliar a relação entre o CONUT, que reflete o estado nutricional, e o desempenho do equilíbrio em doentes com AVC crónico. Os objetivos secundários são investigar a associação entre o CONUT e o estado funcional e a qualidade de vida específica do AVC, bem como avaliar as relações da circunferência do braço na região média, um indicador antropométrico do estado nutricional, e da espessura ultrassonográfica do músculo reto femoral, que reflete a massa muscular, com o desempenho do equilíbrio, o estado funcional e a qualidade de vida específica do AVC. Além disso, o estudo visa examinar as relações entre a densidade mineral óssea e o equilíbrio, o estado funcional e o nível de deambulação em doentes com AVC crónico.