ОЦЕНКА ВЗАИМОСВЯЗИ МЕЖДУ БАЛЛОМ CONUT И БАЛАНСОМ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ СОСТОЯНИЕМ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ

Инсульт — это клинический синдром, характеризующийся быстро развивающимися неврологическими дефицитами, возникающими в результате внезапного прекращения или снижения мозгового кровотока, и остается одной из основных причин смертности и длительной инвалидности среди взрослых во всем мире. После острой фазы значительная часть пациентов переходит в хроническую стадию, в течение которой часто возникают стойкие функциональные нарушения, такие как двигательные дефициты, расстройства равновесия, ограничения ходьбы и зависимость в повседневной деятельности.

В постинсультный период риск недостаточности питания увеличивается из-за таких факторов, как дисфагия, обездвиженность, снижение перорального потребления, усиление катаболизма и потеря мышечной массы, что может негативно влиять на функциональное восстановление и результаты реабилитации. В частности, ухудшение нутритивного статуса у пациентов с хроническим инсультом, как сообщается, связано со снижением мышечной силы, нарушением постурального контроля и усилением зависимости в повседневной деятельности.

Нарушения равновесия у пациентов с хроническим инсультом тесно связаны со снижением постурального контроля, уменьшением мышечной силы и нарушением сенсомоторной интеграции. Нарушение равновесия увеличивает риск падений в хронической фазе инсульта, снижает скорость ходьбы и ограничивает функциональную независимость. Кроме того, недостаточность питания, характеризующаяся снижением мышечной массы и функции мышц, как сообщается, оказывает неблагоприятное влияние на постуральную стабильность и показатели равновесия. Поэтому оценка взаимосвязи между нутритивным статусом и показателями равновесия у пациентов с хроническим инсультом имеет существенное значение для клинического ведения и реабилитационных стратегий.

При оценке нутритивного статуса антропометрические измерения, помимо биохимических маркеров, предоставляют ценную информацию о запасах мышечной и жировой ткани. Окружность середины верхней части руки — это простой и надежный антропометрический параметр, отражающий мышечную массу и запасы периферической ткани, и было показано, что он связан с нутритивным статусом и функциональными исходами при хронических заболеваниях. Учитывая потерю мышечной массы, связанную с обездвиженностью и асимметричной нагрузкой у пациентов с инсультом, использование окружности середины верхней части руки в качестве дополнительного показателя при оценке взаимосвязи между нутритивным статусом, равновесием и функциональным статусом клинически значимо.

Контролирующий нутритивный статус (CONUT) балл, используемый для оценки нутритивного статуса, представляет собой объективный индекс оценки питания, основанный на уровне сывороточного альбумина, общем количестве лимфоцитов и концентрации общего холестерина, отражающий не только нутритивный статус, но и иммунологические и метаболические состояния. Хотя балл CONUT изначально был разработан для госпитализированных пациентов, было показано, что он связан с функциональными исходами и смертностью у пациентов с инсультом. Данные свидетельствуют о том, что нутритивный статус может ухудшаться от острой фазы до хронической стадии и остается клинически значимым даже в хронической фазе инсульта.

В последние годы ультразвуковое исследование все чаще используется в клинических исследованиях для оценки мышечной массы, поскольку это неинвазивный, не связанный с излучением и воспроизводимый метод. Ультразвуковое измерение толщины прямой мышцы бедра, важной антигравитационной мышцы нижней конечности, как сообщается, является достоверным и надежным показателем мышечной массы и периферических мышечных резервов и демонстрирует значимые связи с мышечной силой, показателями равновесия и способностью к ходьбе. У пациентов с инсультом было продемонстрировано выраженное истончение прямой мышцы бедра, особенно в паретичной нижней конечности из-за обездвиженности, и эта потеря мышечной массы была связана с нарушением постурального контроля, снижением показателей ходьбы и уменьшением функциональной независимости.

В постинсультный период могут происходить значительные снижения минеральной плотности костной ткани из-за обездвиженности, уменьшения весовой нагрузки и снижения механической нагрузки. Сообщается, что эта потеря более выражена на паретичной стороне и особенно в области бедра и проксимального отдела бедренной кости. Потеря способности к ходьбе и низкий уровень весовой нагрузки были связаны с ускоренной потерей минеральной плотности костной ткани, тогда как сохранение или восстановление способности к передвижению может помочь ограничить это снижение. Эти данные позволяют предположить, что взаимосвязь между равновесием, функциональной мобильностью, состоянием мышц и здоровьем костей может быть клинически важной у пациентов с хроническим инсультом.

В свете этих данных, основной целью настоящего исследования является оценка взаимосвязи между баллом CONUT, отражающим нутритивный статус, и показателями равновесия у пациентов с хроническим инсультом. Второстепенными целями являются изучение связи между баллом CONUT и функциональным статусом и специфическим для инсульта качеством жизни, а также оценка взаимосвязей окружности середины верхней части руки, антропометрического показателя нутритивного статуса, и ультразвуковой толщины прямой мышцы бедра, отражающей мышечную массу, с показателями равновесия, функциональным статусом и специфическим для инсульта качеством жизни. Кроме того, исследование направлено на изучение взаимосвязей между минеральной плотностью костной ткани и равновесием, функциональным статусом и уровнем передвижения у пациентов с хроническим инсультом.