EVALUATION OF THE RELATIONSHIP BETWEEN THE CONUT SCORE AND BALANCE AND FUNCTIONAL STATUS IN PATIENTS WITH CHRONIC STROKE

Schlaganfall ist ein klinisches Syndrom, das durch sich rasch entwickelnde neurologische Defizite gekennzeichnet ist, die durch die plötzliche Unterbrechung oder Reduktion des zerebralen Blutflusses verursacht werden, und bleibt weltweit eine der häufigsten Todesursachen und Ursachen für Langzeitbehinderungen bei Erwachsenen. Nach der Akutphase wechselt ein erheblicher Teil der Patienten in das chronische Stadium, in dem häufig anhaltende funktionelle Beeinträchtigungen wie motorische Defizite, Gleichgewichtsstörungen, Gangstörungen und Abhängigkeit bei Aktivitäten des täglichen Lebens auftreten.

Während der Post-Schlaganfall-Periode steigt das Risiko einer Mangelernährung aufgrund von Faktoren wie Dysphagie, Immobilität, reduzierter oraler Aufnahme, erhöhtem Katabolismus und Muskelverlust, die alle die funktionelle Genesung und Rehabilitationsergebnisse negativ beeinflussen können. Insbesondere wurde berichtet, dass die Verschlechterung des Ernährungszustands bei Patienten mit chronischem Schlaganfall mit reduzierter Muskelkraft, beeinträchtigter Haltungskontrolle und erhöhter Abhängigkeit bei Aktivitäten des täglichen Lebens verbunden ist.

Gleichgewichtsstörungen bei Patienten mit chronischem Schlaganfall sind eng mit reduzierter Haltungskontrolle, verringerter Muskelkraft und beeinträchtigter sensomotorischer Integration verbunden. Beeinträchtigtes Gleichgewicht erhöht das Sturzrisiko während der chronischen Phase des Schlaganfalls, reduziert die Gehgeschwindigkeit und schränkt die funktionelle Unabhängigkeit ein. Darüber hinaus wurde berichtet, dass Mangelernährung, die durch verringerte Muskelmasse und -funktion gekennzeichnet ist, nachteilige Auswirkungen auf die Haltungsstabilität und Gleichgewichtsleistung hat. Daher ist die Bewertung der Beziehung zwischen Ernährungszustand und Gleichgewichtsleistung bei Patienten mit chronischem Schlaganfall für das klinische Management und Rehabilitationsstrategien von erheblicher Bedeutung.

Bei der Beurteilung des Ernährungszustands liefern anthropometrische Messungen zusätzlich zu biochemischen Markern wertvolle Informationen über Muskel- und Fettgewebereserven. Der Oberarmumfang ist ein einfacher und zuverlässiger anthropometrischer Parameter, der Muskelmasse und periphere Gewebereserven widerspiegelt, und es hat sich gezeigt, dass er mit dem Ernährungszustand und funktionellen Ergebnissen bei chronischen Erkrankungen assoziiert ist. In Anbetracht des mit Immobilität und asymmetrischer Belastung bei Schlaganfallpatienten verbundenen Muskelverlusts ist die Verwendung des Oberarmumfangs als ergänzender Indikator bei der Bewertung der Beziehung zwischen Ernährungszustand und Gleichgewichts- und Funktionsstatus klinisch bedeutsam.

Der Controlling Nutritional Status (CONUT)-Score, der zur Bewertung des Ernährungszustands verwendet wird, ist ein objektiver Ernährungsbewertungsindex basierend auf Serumalbuminspiegel, Gesamtlymphozytenzahl und Gesamtcholesterinkonzentration, der nicht nur den Ernährungszustand, sondern auch immunologische und metabolische Bedingungen widerspiegelt. Obwohl der CONUT-Score ursprünglich für hospitalisierte Patienten entwickelt wurde, hat sich gezeigt, dass er mit funktionellen Ergebnissen und Mortalität bei Schlaganfallpatienten assoziiert ist. Evidenz deutet darauf hin, dass sich der Ernährungszustand von der Akutphase bis zum chronischen Stadium verschlechtern kann und auch während der chronischen Phase des Schlaganfalls klinisch relevant bleibt.

In den letzten Jahren wird die Sonographie zunehmend in der klinischen Forschung zur Beurteilung der Muskelmasse eingesetzt, da es sich um eine nicht-invasive, strahlungsfreie und reproduzierbare Methode handelt. Die sonographische Messung der Dicke des Musculus rectus femoris, eines wichtigen Antigravitationsmuskels der unteren Extremität, wurde als valider und zuverlässiger Indikator für Muskelmasse und periphere Muskelreserve berichtet und zeigt signifikante Assoziationen mit Muskelkraft, Gleichgewichtsleistung und Gehfähigkeit. Bei Schlaganfallpatienten wurde eine ausgeprägte Ausdünnung des Musculus rectus femoris, insbesondere in der paretischen unteren Extremität aufgrund von Immobilität, nachgewiesen, und dieser Muskelverlust wurde mit beeinträchtigter Haltungskontrolle, reduzierter Gehleistung und verringerter funktioneller Unabhängigkeit in Verbindung gebracht.

Während der Post-Schlaganfall-Periode können aufgrund von Immobilität, verringerter Gewichtsbelastung und reduzierter mechanischer Belastung deutliche Reduktionen der Knochenmineraldichte auftreten. Dieser Verlust wurde als ausgeprägter auf der paretischen Seite und insbesondere in den Hüft- und proximalen Femurregionen berichtet. Verlust der Gehfähigkeit und niedrige Gewichtsbelastungsniveaus wurden mit beschleunigtem Knochenmineraldichteverlust assoziiert, während Erhalt oder Wiedererlangung der Gehfähigkeit diesen Rückgang begrenzen kann. Diese Befunde deuten darauf hin, dass die Beziehung zwischen Gleichgewicht, funktioneller Mobilität, Muskelstatus und Knochengesundheit bei Patienten mit chronischem Schlaganfall klinisch wichtig sein kann.

Angesichts dieser Befunde ist das primäre Ziel der vorliegenden Studie, die Beziehung zwischen dem CONUT-Score, der den Ernährungszustand widerspiegelt, und der Gleichgewichtsleistung bei Patienten mit chronischem Schlaganfall zu bewerten. Die sekundären Ziele sind, die Assoziation zwischen dem CONUT-Score und dem Funktionsstatus sowie der schlaganfallspezifischen Lebensqualität zu untersuchen, sowie die Beziehungen des Oberarmumfangs, eines anthropometrischen Indikators des Ernährungszustands, und der sonographischen Dicke des Musculus rectus femoris, die Muskelmasse widerspiegelt, mit Gleichgewichtsleistung, Funktionsstatus und schlaganfallspezifischer Lebensqualität zu bewerten. Zusätzlich zielt die Studie darauf ab, die Beziehungen zwischen Knochenmineraldichte und Gleichgewicht, Funktionsstatus und Gehniveau bei Patienten mit chronischem Schlaganfall zu untersuchen.