EVALUACIÓN DE LA RELACIÓN ENTRE LA PUNTUACIÓN CONUT Y EL EQUILIBRIO Y EL ESTADO FUNCIONAL EN PACIENTES CON ICTUS CRÓNICO

El ictus es un síndrome clínico caracterizado por déficits neurológicos de desarrollo rápido que resultan de la interrupción o reducción repentina del flujo sanguíneo cerebral y sigue siendo una de las principales causas de mortalidad y discapacidad a largo plazo entre los adultos en todo el mundo. Tras la fase aguda, una proporción sustancial de pacientes pasa a la etapa crónica, durante la cual suelen producirse alteraciones funcionales persistentes, como déficits motores, trastornos del equilibrio, limitaciones en la marcha y dependencia en las actividades de la vida diaria.

Durante el período postictus, el riesgo de desnutrición aumenta debido a factores como la disfagia, la inmovilidad, la reducción de la ingesta oral, el aumento del catabolismo y la pérdida muscular, todos los cuales pueden afectar negativamente a la recuperación funcional y a los resultados de la rehabilitación. En particular, se ha informado de que el deterioro del estado nutricional en pacientes con ictus crónico se asocia con una reducción de la fuerza muscular, un deterioro del control postural y un aumento de la dependencia en las actividades de la vida diaria.

Los trastornos del equilibrio en pacientes con ictus crónico están estrechamente asociados con la reducción del control postural, la disminución de la fuerza muscular y el deterioro de la integración sensoriomotora. El equilibrio deteriorado aumenta el riesgo de caídas durante la fase crónica del ictus, reduce la velocidad de la marcha y limita la independencia funcional. Además, se ha informado de que la desnutrición caracterizada por la disminución de la masa muscular y la función muscular tiene efectos adversos sobre la estabilidad postural y el rendimiento del equilibrio. Por lo tanto, evaluar la relación entre el estado nutricional y el rendimiento del equilibrio en pacientes con ictus crónico es de considerable importancia para el manejo clínico y las estrategias de rehabilitación.

En la evaluación del estado nutricional, las mediciones antropométricas, además de los marcadores bioquímicos, proporcionan información valiosa sobre las reservas de tejido muscular y graso. La circunferencia del brazo medio superior es un parámetro antropométrico simple y fiable que refleja la masa muscular y las reservas de tejido periférico, y se ha demostrado que está asociada con el estado nutricional y los resultados funcionales en enfermedades crónicas. Considerando la pérdida muscular relacionada con la inmovilidad y la carga asimétrica en pacientes con ictus, el uso de la circunferencia del brazo medio superior como indicador complementario en la evaluación de la relación entre el estado nutricional y el equilibrio y el estado funcional es clínicamente significativo.

La puntuación CONUT (Control del Estado Nutricional), utilizada para evaluar el estado nutricional, es un índice de evaluación nutricional objetivo basado en el nivel de albúmina sérica, el recuento total de linfocitos y la concentración de colesterol total, que refleja no solo el estado nutricional sino también las condiciones inmunológicas y metabólicas. Aunque la puntuación CONUT se desarrolló inicialmente para pacientes hospitalizados, se ha demostrado que está asociada con los resultados funcionales y la mortalidad en pacientes con ictus. La evidencia sugiere que el estado nutricional puede deteriorarse desde la fase aguda hasta la etapa crónica y sigue siendo clínicamente relevante incluso durante la fase crónica del ictus.

En los últimos años, la ultrasonografía se ha utilizado cada vez más en la investigación clínica para la evaluación de la masa muscular porque es un método no invasivo, libre de radiación y reproducible. Se ha informado de que la medición ultrasonográfica del grosor del músculo recto femoral, un importante músculo antigravedad de la extremidad inferior, es un indicador válido y fiable de la masa muscular y la reserva muscular periférica y muestra asociaciones significativas con la fuerza muscular, el rendimiento del equilibrio y la capacidad de marcha. En pacientes con ictus, se ha demostrado un adelgazamiento pronunciado del músculo recto femoral, particularmente en la extremidad inferior parética debido a la inmovilidad, y esta pérdida muscular se ha asociado con un deterioro del control postural, una reducción del rendimiento de la marcha y una disminución de la independencia funcional.

Durante el período postictus, pueden producirse reducciones marcadas en la densidad mineral ósea debido a la inmovilidad, la disminución de la carga de peso y la reducción de la carga mecánica. Se ha informado de que esta pérdida es más pronunciada en el lado parético y particularmente en las regiones de la cadera y el fémur proximal. La pérdida de la capacidad de marcha y los bajos niveles de carga de peso se han asociado con una pérdida acelerada de la densidad mineral ósea, mientras que la preservación o recuperación de la capacidad ambulatoria puede ayudar a limitar esta disminución. Estos hallazgos sugieren que la relación entre el equilibrio, la movilidad funcional, el estado muscular y la salud ósea puede ser clínicamente importante en pacientes con ictus crónico.

A la luz de estos hallazgos, el objetivo principal del presente estudio es evaluar la relación entre la puntuación CONUT, que refleja el estado nutricional, y el rendimiento del equilibrio en pacientes con ictus crónico. Los objetivos secundarios son investigar la asociación entre la puntuación CONUT y el estado funcional y la calidad de vida específica del ictus, así como evaluar las relaciones de la circunferencia del brazo medio superior, un indicador antropométrico del estado nutricional, y el grosor del músculo recto femoral por ultrasonografía, que refleja la masa muscular, con el rendimiento del equilibrio, el estado funcional y la calidad de vida específica del ictus. Además, el estudio tiene como objetivo examinar las relaciones entre la densidad mineral ósea y el equilibrio, el estado funcional y el nivel de ambulación en pacientes con ictus crónico.