EVALUERING AV SAMMENHENGEN MELLOM CONUT-SCOREN OG BALANSE OG FUNKSJONELL STATUS HOS PASIENTER MED KRONISK HJERNESLAG

Slag er et klinisk syndrom kjennetegnet av raskt utviklende nevrologiske mangler som følge av plutselig avbrudd eller reduksjon av cerebral blodstrøm og forblir en av de ledende årsakene til dødelighet og langvarig funksjonsnedsettelse blant voksne globalt. Etter den akutte fasen går en betydelig andel av pasienter over til den kroniske fasen, hvor vedvarende funksjonsnedsettelser som motoriske mangler, balanseforstyrrelser, gangebegrensninger og avhengighet i daglige aktiviteter ofte oppstår.

I perioden etter slag øker risikoen for underernæring på grunn av faktorer som dysfagi, immobilisering, redusert oral inntak, økt katabolisme og muskeltap, som alle kan påvirke funksjonell bedring og rehabiliteringsresultater negativt. Spesielt har forverring av ernæringsstatus hos pasienter med kronisk slag blitt rapportert å være assosiert med redusert muskelstyrke, svekket postural kontroll og økt avhengighet i daglige aktiviteter.

Balanseforstyrrelser hos pasienter med kronisk slag er nært knyttet til redusert postural kontroll, redusert muskelstyrke og svekket sensorimotorisk integrasjon. Svekket balanse øker risikoen for fall i den kroniske fasen av slag, reduserer ganghastighet og begrenser funksjonell uavhengighet. I tillegg har underernæring karakterisert av redusert muskelmasse og muskelfunksjon blitt rapportert å ha negative effekter på postural stabilitet og balanseprestasjon. Derfor er evaluering av forholdet mellom ernæringsstatus og balanseprestasjon hos pasienter med kronisk slag av betydelig betydning for klinisk behandling og rehabiliteringsstrategier.

I vurderingen av ernæringsstatus gir antropometriske målinger, i tillegg til biokjemiske markører, verdifull informasjon om muskel- og fettvevsreserver. Midt-øvre armomkrets er en enkel og pålitelig antropometrisk parameter som reflekterer muskelmasse og perifere vevsreserver, og det har vist seg å være assosiert med ernæringsstatus og funksjonelle utfall ved kroniske sykdommer. Med tanke på muskeltap relatert til immobilisering og asymmetrisk belastning hos slagpasienter, er bruken av midt-øvre armomkrets som et komplementært indikator i evalueringen av forholdet mellom ernæringsstatus og balanse og funksjonell status klinisk meningsfylt.

CONUT-scoren (Controlling Nutritional Status), brukt til å vurdere ernæringsstatus, er en objektiv ernæringsvurderingsindeks basert på serum albumin-nivå, totalt lymfocyttall og total kolesterolkonsentrasjon, som reflekterer ikke bare ernæringsstatus, men også immunologiske og metaboliske forhold. Selv om CONUT-scoren opprinnelig ble utviklet for innlagte pasienter, har den vist seg å være assosiert med funksjonelle utfall og dødelighet hos pasienter med slag. Bevis tyder på at ernæringsstatus kan forverres fra den akutte fasen gjennom den kroniske fasen og forblir klinisk relevant selv i den kroniske fasen av slag.

I de siste årene har ultralydbildediagnostikk i økende grad blitt brukt i klinisk forskning for vurdering av muskelmasse fordi det er en ikke-invasiv, strålingsfri og reproduserbar metode. Ultralydmåling av rectus femoris-muskeltykkelse, en viktig antigravitasjonsmuskel i underekstremiteten, har blitt rapportert å være en gyldig og pålitelig indikator på muskelmasse og perifer muskelreserve og å vise signifikante assosiasjoner med muskelstyrke, balanseprestasjon og gangkapasitet. Hos slagpasienter har tydelig uttynning av rectus femoris-muskelen, spesielt i den paretske underekstremiteten på grunn av immobilisering, blitt påvist, og dette muskeltapet har blitt assosiert med svekket postural kontroll, redusert gangprestasjon og redusert funksjonell uavhengighet.

I perioden etter slag kan markante reduksjoner i beinmineraltetthet oppstå på grunn av immobilisering, redusert vektbelastning og redusert mekanisk belastning. Dette tapet har blitt rapportert å være mer uttalt på den paretske siden og spesielt i hofte- og proximale femurregioner. Tap av gangfunksjon og lave nivåer av vektbelastning har blitt assosiert med akselerert beinmineraltetthetstap, mens bevaring eller gjenoppretting av ambulant kapasitet kan bidra til å begrense denne nedgangen. Disse funnene tyder på at forholdet mellom balanse, funksjonell mobilitet, muskelstatus og beinhelse kan være klinisk viktig hos pasienter med kronisk slag.

I lys av disse funnene er det primære målet med denne studien å evaluere forholdet mellom CONUT-scoren, som reflekterer ernæringsstatus, og balanseprestasjon hos pasienter med kronisk slag. De sekundære målene er å undersøke sammenhengen mellom CONUT-scoren og funksjonell status og slagspesifikk livskvalitet, samt å evaluere sammenhengene mellom midt-øvre armomkrets, en antropometrisk indikator på ernæringsstatus, og ultralydbasert rectus femoris-muskeltykkelse, som reflekterer muskelmasse, med balanseprestasjon, funksjonell status og slagspesifikk livskvalitet. I tillegg har studien som mål å undersøke sammenhengene mellom beinmineraltetthet og balanse, funksjonell status og ambulant nivå hos pasienter med kronisk slag.