EVALUERING AF SAMMENHÆNGEN MELLEM CONUT-SCOREN OG BALANCE SÅVEL SOM FUNKTIONEL STATUS HOS PATIENTER MED KRONISK APOPLEKSI

Et slagtilfælde er et klinisk syndrom karakteriseret ved hurtigt udviklende neurologiske defekter som følge af den pludselige afbrydelse eller reduktion af den cerebrale blodgennemstrømning og forbliver en af de førende årsager til dødelighed og langvarig funktionsnedsættelse blandt voksne på verdensplan. Efter den akutte fase overgår en betydelig andel af patienterne til det kroniske stadie, hvorved vedvarende funktionelle nedsættelser såsom motoriske defekter, balanceforstyrrelser, gangbegrænsninger og afhængighed i daglige aktiviteter ofte forekommer.

I perioden efter slagtilfældet øges risikoen for underernæring på grund af faktorer såsom dysfagi, immobilitet, reduceret oral indtagelse, øget katabolisme og muskeltab, som alle kan påvirke den funktionelle genopretning og rehabiliteringsresultater negativt. Især er forringelse af ernæringstilstanden hos patienter med kronisk slagtilfælde blevet rapporteret at være forbundet med reduceret muskelstyrke, nedsat postural kontrol og øget afhængighed i daglige aktiviteter.

Balanceforstyrrelser hos patienter med kronisk slagtilfælde er tæt forbundet med reduceret postural kontrol, nedsat muskelstyrke og forstyrret sensorimotorisk integration. Nedsat balance øger risikoen for fald i den kroniske fase af slagtilfældet, reducerer ganghastighed og begrænser funktionel uafhængighed. Derudover er underernæring karakteriseret ved nedsat muskelmasse og muskelfunktion blevet rapporteret at have ugunstige virkninger på postural stabilitet og balancepræstation. Derfor er evaluering af forholdet mellem ernæringstilstand og balancepræstation hos patienter med kronisk slagtilfælde af betydelig vigtighed for klinisk styring og rehabiliteringsstrategier.

I vurderingen af ernæringstilstand giver antropometriske målinger, udover biokemiske markører, værdifuld information om muskel- og fedtvævsreserver. Midt-øvre armomkreds er en simpel og pålidelig antropometrisk parameter, der afspejler muskelmasse og perifere vævsreserver, og det er vist at være forbundet med ernæringstilstand og funktionelle resultater ved kroniske sygdomme. I betragtning af muskeltab relateret til immobilitet og asymmetrisk belastning hos slagtilfældepatienter er brugen af midt-øvre armomkreds som et supplerende indikator i evalueringen af forholdet mellem ernæringstilstand og balance og funktionel tilstand klinisk meningsfuld.

Controlling Nutritional Status (CONUT)-score, der bruges til at vurdere ernæringstilstand, er en objektiv ernæringsvurderingsindeks baseret på serumalbumin-niveau, totalt lymfocytantal og total kolesterolkoncentration, der afspejler ikke kun ernæringstilstand, men også immunologiske og metaboliske forhold. Selvom CONUT-scoren oprindeligt blev udviklet til indlagte patienter, er det vist at være forbundet med funktionelle resultater og dødelighed hos patienter med slagtilfælde. Evidens antyder, at ernæringstilstand kan forringes fra den akutte fase gennem det kroniske stadie og forbliver klinisk relevant selv i den kroniske fase af slagtilfældet.

I de senere år er ultralydsscanning i stigende grad blevet brugt i klinisk forskning til vurdering af muskelmasse, fordi det er en ikke-invasiv, strålingsfri og reproducerbar metode. Ultrasonografisk måling af rectus femoris-muskeltykkelse, en vigtig antigravitationsmuskel i underlemmen, er blevet rapporteret at være en gyldig og pålidelig indikator for muskelmasse og perifer muskelreserve og at vise signifikante sammenhænge med muskelstyrke, balancepræstation og gangkapacitet. Hos slagtilfældepatienter er udtætning af rectus femoris-musklen, især i den pareserede underlem på grund af immobilitet, blevet påvist, og dette muskeltab er blevet forbundet med nedsat postural kontrol, reduceret gangpræstation og nedsat funktionel uafhængighed.

I perioden efter slagtilfældet kan markante reduktioner i knoglemineraldensitet forekomme på grund af immobilitet, nedsat vægtbæring og reduceret mekanisk belastning. Dette tab er rapporteret at være mere udtalt på den pareserede side og især i hofte- og proximalt femur-områder. Tab af gangfunktion og lave niveauer af vægtbæring er blevet forbundet med accelereret tab af knoglemineraldensitet, hvorimod bevarelse eller genvinding af gangfunktion kan hjælpe med at begrænse dette fald. Disse fund antyder, at forholdet mellem balance, funktionel mobilitet, muskelstatus og knoglesundhed kan være klinisk vigtigt hos patienter med kronisk slagtilfælde.

I lyset af disse fund er det primære formål med nærværende undersøgelse at evaluere forholdet mellem CONUT-scoren, der afspejler ernæringstilstand, og balancepræstation hos patienter med kronisk slagtilfælde. De sekundære formål er at undersøge sammenhængen mellem CONUT-scoren og funktionel tilstand og slagtilfælde-specifik livskvalitet, samt at evaluere forholdene mellem midt-øvre armomkreds, en antropometrisk indikator for ernæringstilstand, og ultrasonografisk rectus femoris-muskeltykkelse, der afspejler muskelmasse, med balancepræstation, funktionel tilstand og slagtilfælde-specifik livskvalitet. Derudover har undersøgelsen til formål at undersøge forholdene mellem knoglemineraldensitet og balance, funktionel tilstand og gangniveau hos patienter med kronisk slagtilfælde.