ÉVALUATION DE LA RELATION ENTRE LE SCORE CONUT ET L'ÉQUILIBRE ET LE STATUT FONCTIONNEL CHEZ LES PATIENTS ATTEINTS D'ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL CHRONIQUE

L'accident vasculaire cérébral (AVC) est un syndrome clinique caractérisé par le développement rapide de déficits neurologiques résultant de l'interruption soudaine ou de la réduction du flux sanguin cérébral, et demeure l'une des principales causes de mortalité et d'incapacité à long terme chez les adultes dans le monde. Après la phase aiguë, une proportion substantielle de patients passe au stade chronique, durant lequel des déficiences fonctionnelles persistantes telles que des déficits moteurs, des troubles de l'équilibre, des limitations de la marche et une dépendance dans les activités de la vie quotidienne surviennent fréquemment.

Pendant la période post-AVC, le risque de malnutrition augmente en raison de facteurs tels que la dysphagie, l'immobilité, la réduction de l'apport oral, l'augmentation du catabolisme et la perte musculaire, tous pouvant affecter négativement la récupération fonctionnelle et les résultats de la réadaptation. En particulier, la détérioration de l'état nutritionnel chez les patients ayant subi un AVC chronique a été rapportée comme étant associée à une réduction de la force musculaire, à une altération du contrôle postural et à une dépendance accrue dans les activités de la vie quotidienne.

Les troubles de l'équilibre chez les patients ayant subi un AVC chronique sont étroitement associés à une réduction du contrôle postural, à une diminution de la force musculaire et à une altération de l'intégration sensorimotrice. L'équilibre altéré augmente le risque de chutes pendant la phase chronique de l'AVC, réduit la vitesse de marche et limite l'indépendance fonctionnelle. De plus, la malnutrition caractérisée par une diminution de la masse musculaire et de la fonction musculaire a été rapportée comme ayant des effets néfastes sur la stabilité posturale et la performance d'équilibre. Par conséquent, évaluer la relation entre l'état nutritionnel et la performance d'équilibre chez les patients ayant subi un AVC chronique est d'une importance considérable pour la prise en charge clinique et les stratégies de réadaptation.

Dans l'évaluation de l'état nutritionnel, les mesures anthropométriques, en plus des marqueurs biochimiques, fournissent des informations précieuses concernant les réserves de tissus musculaires et adipeux. Le périmètre brachial (circonférence du bras) est un paramètre anthropométrique simple et fiable reflétant la masse musculaire et les réserves tissulaires périphériques, et il a été démontré qu'il est associé à l'état nutritionnel et aux résultats fonctionnels dans les maladies chroniques. Compte tenu de la perte musculaire liée à l'immobilité et à la charge asymétrique chez les patients victimes d'AVC, l'utilisation du périmètre brachial comme indicateur complémentaire dans l'évaluation de la relation entre l'état nutritionnel et l'équilibre et l'état fonctionnel est cliniquement significative.

Le score CONUT (Controlling Nutritional Status), utilisé pour évaluer l'état nutritionnel, est un indice d'évaluation nutritionnelle objectif basé sur le taux sérique d'albumine, la numération lymphocytaire totale et la concentration de cholestérol total, reflétant non seulement l'état nutritionnel mais aussi les conditions immunologiques et métaboliques. Bien que le score CONUT ait été initialement développé pour les patients hospitalisés, il a été démontré qu'il est associé aux résultats fonctionnels et à la mortalité chez les patients victimes d'AVC. Les preuves suggèrent que l'état nutritionnel peut se détériorer de la phase aiguë au stade chronique et reste cliniquement pertinent même pendant la phase chronique de l'AVC.

Ces dernières années, l'échographie est de plus en plus utilisée dans la recherche clinique pour l'évaluation de la masse musculaire car c'est une méthode non invasive, sans radiation et reproductible. La mesure échographique de l'épaisseur du muscle droit fémoral, un muscle antigravitaire important du membre inférieur, a été rapportée comme étant un indicateur valide et fiable de la masse musculaire et de la réserve musculaire périphérique, et montre des associations significatives avec la force musculaire, la performance d'équilibre et la capacité de marche. Chez les patients victimes d'AVC, un amincissement prononcé du muscle droit fémoral, en particulier dans le membre inférieur parétique dû à l'immobilité, a été démontré, et cette perte musculaire a été associée à une altération du contrôle postural, à une réduction de la performance de marche et à une diminution de l'indépendance fonctionnelle.

Pendant la période post-AVC, des réductions marquées de la densité minérale osseuse peuvent survenir en raison de l'immobilité, de la diminution de la charge pondérale et de la réduction de la charge mécanique. Cette perte a été rapportée comme étant plus prononcée du côté parétique et particulièrement dans les régions de la hanche et du fémur proximal. La perte de la capacité de marche et les faibles niveaux de charge pondérale ont été associés à une accélération de la perte de densité minérale osseuse, tandis que la préservation ou la récupération de la capacité ambulatoire peut aider à limiter ce déclin. Ces résultats suggèrent que la relation entre l'équilibre, la mobilité fonctionnelle, l'état musculaire et la santé osseuse peut être cliniquement importante chez les patients ayant subi un AVC chronique.

À la lumière de ces constatations, l'objectif principal de la présente étude est d'évaluer la relation entre le score CONUT, reflétant l'état nutritionnel, et la performance d'équilibre chez les patients ayant subi un AVC chronique. Les objectifs secondaires sont d'étudier l'association entre le score CONUT et l'état fonctionnel et la qualité de vie spécifique à l'AVC, ainsi que d'évaluer les relations du périmètre brachial, un indicateur anthropométrique de l'état nutritionnel, et de l'épaisseur échographique du muscle droit fémoral, reflétant la masse musculaire, avec la performance d'équilibre, l'état fonctionnel et la qualité de vie spécifique à l'AVC. De plus, l'étude vise à examiner les relations entre la densité minérale osseuse et l'équilibre, l'état fonctionnel et le niveau d'ambulation chez les patients ayant subi un AVC chronique.