OCENA ZWIĄZKU MIĘDZY WYNIKIEM CONUT A RÓWNOWAGĄ I STANEM FUNKCJONALNYM U PACJENTÓW Z PRZEWLEKŁYM UDAREM MÓZGU

Udar mózgu to zespół kliniczny charakteryzujący się szybko rozwijającymi się deficytami neurologicznymi wynikającymi z nagłego przerwania lub zmniejszenia przepływu krwi mózgowej i pozostaje jedną z głównych przyczyn śmiertelności i długotrwałej niepełnosprawności wśród dorosłych na całym świecie. Po ostrej fazie znaczna część pacjentów przechodzi do fazy przewlekłej, podczas której często występują uporczywe zaburzenia czynnościowe, takie jak deficyty motoryczne, zaburzenia równowagi, ograniczenia chodu oraz zależność w czynnościach życia codziennego.

W okresie po udarze ryzyko niedożywienia wzrasta z powodu czynników takich jak dysfagia, unieruchomienie, zmniejszone spożycie doustne, zwiększona katabolizm i utrata mięśni, co może negatywnie wpływać na powrót funkcjonalny i wyniki rehabilitacji. W szczególności pogorszenie stanu odżywienia u pacjentów z przewlekłym udarem mózgu wiąże się ze zmniejszoną siłą mięśni, upośledzoną kontrolą posturalną i zwiększoną zależnością w czynnościach życia codziennego.

Zaburzenia równowagi u pacjentów z przewlekłym udarem mózgu są ściśle związane z obniżoną kontrolą posturalną, zmniejszoną siłą mięśni i upośledzoną integracją sensomotoryczną. Upośledzona równowaga zwiększa ryzyko upadków w fazie przewlekłej udaru, zmniejsza prędkość chodu i ogranicza niezależność funkcjonalną. Ponadto niedożywienie charakteryzujące się zmniejszoną masą i funkcją mięśni ma niekorzystny wpływ na stabilność posturalną i wydolność równowagi. Dlatego ocena związku między stanem odżywienia a wydolnością równowagi u pacjentów z przewlekłym udarem mózgu ma duże znaczenie dla postępowania klinicznego i strategii rehabilitacyjnych.

W ocenie stanu odżywienia pomiary antropometryczne, oprócz markerów biochemicznych, dostarczają cennych informacji dotyczących rezerw tkanki mięśniowej i tłuszczowej. Obwód ramienia w połowie jego długości jest prostym i wiarygodnym parametrem antropometrycznym odzwierciedlającym masę mięśniową i rezerwy tkanki obwodowej, a wykazano jego związek ze stanem odżywienia i wynikami funkcjonalnymi w chorobach przewlekłych. Biorąc pod uwagę utratę mięśni związaną z unieruchomieniem i asymetrycznym obciążeniem u pacjentów po udarze, zastosowanie obwodu ramienia w połowie jego długości jako wskaźnika uzupełniającego w ocenie związku między stanem odżywienia a równowagą i stanem funkcjonalnym ma znaczenie kliniczne.

Wskaźnik Kontroli Stanu Odżywienia (CONUT), stosowany do oceny stanu odżywienia, jest obiektywnym wskaźnikiem oceny żywieniowej opartym na poziomie albuminy w surowicy, całkowitej liczbie limfocytów i stężeniu cholesterolu całkowitego, odzwierciedlającym nie tylko stan odżywienia, ale także warunki immunologiczne i metaboliczne. Chociaż wskaźnik CONUT został początkowo opracowany dla pacjentów hospitalizowanych, wykazano jego związek z wynikami funkcjonalnymi i śmiertelnością u pacjentów z udarem mózgu. Dowody sugerują, że stan odżywienia może pogarszać się od fazy ostrej przez etap przewlekły i pozostaje istotny klinicznie nawet w fazie przewlekłej udaru.

W ostatnich latach ultrasonografia jest coraz częściej stosowana w badaniach klinicznych do oceny masy mięśniowej, ponieważ jest metodą nieinwazyjną, wolną od promieniowania i powtarzalną. Ultrasonograficzny pomiar grubości mięśnia prostego uda, ważnego mięśnia antygrawitacyjnego kończyny dolnej, jest uznanym i wiarygodnym wskaźnikiem masy mięśniowej i rezerwy mięśni obwodowych oraz wykazuje istotne związki z siłą mięśni, wydolnością równowagi i zdolnością chodu. U pacjentów po udarze wykazano wyraźne ścieńczenie mięśnia prostego uda, szczególnie w niedowładnej kończynie dolnej z powodu unieruchomienia, a ta utrata mięśni wiązała się z upośledzoną kontrolą posturalną, zmniejszoną wydolnością chodu i obniżoną niezależnością funkcjonalną.

W okresie po udarze mogą wystąpić znaczne zmniejszenia gęstości mineralnej kości z powodu unieruchomienia, zmniejszonego obciążenia i redukcji obciążenia mechanicznego. Wykazano, że ta utrata jest bardziej wyraźna po stronie niedowładnej, szczególnie w okolicy biodra i bliższego odcinka kości udowej. Utrata zdolności chodzenia i niski poziom obciążenia wiązały się z przyspieszoną utratą gęstości mineralnej kości, podczas gdy zachowanie lub odzyskanie zdolności do chodzenia może pomóc ograniczyć ten spadek. Te odkrycia sugerują, że związek między równowagą, mobilnością funkcjonalną, stanem mięśni a zdrowiem kości może być klinicznie ważny u pacjentów z przewlekłym udarem mózgu.

W świetle tych ustaleń głównym celem niniejszego badania jest ocena związku między wskaźnikiem CONUT, odzwierciedlającym stan odżywienia, a wydolnością równowagi u pacjentów z przewlekłym udarem mózgu. Cele drugorzędne to zbadanie związku między wskaźnikiem CONUT a stanem funkcjonalnym i jakością życia specyficzną dla udaru, a także ocena związków obwodu ramienia w połowie jego długości, antropometrycznego wskaźnika stanu odżywienia, oraz ultrasonograficznej grubości mięśnia prostego uda, odzwierciedlającej masę mięśniową, z wydolnością równowagi, stanem funkcjonalnym i jakością życia specyficzną dla udaru. Dodatkowo badanie ma na celu zbadanie związków między gęstością mineralną kości a równowagą, stanem funkcjonalnym i poziomem chodu u pacjentów z przewlekłym udarem mózgu.