HODNOCENÍ VZTAHU MEZI SKÓRE CONUT A ROVNOVÁHOU A FUNKČNÍM STAVEM U PACIENTŮ S CHRONICKOU CÉVNÍ MOZKOVOU PŘÍHODOU

Cévní mozková příhoda je klinický syndrom charakterizovaný rychle se rozvíjejícím neurologickým deficitem v důsledku náhlého přerušení nebo snížení cerebrálního průtoku krve a zůstává jednou z hlavních příčin mortality a dlouhodobého postižení u dospělých celosvětově. Po akutní fázi přechází značná část pacientů do chronického stadia, během kterého se často vyskytují přetrvávající funkční poruchy, jako jsou motorické deficity, poruchy rovnováhy, omezení chůze a závislost při aktivitách denního života.

V období po cévní mozkové příhodě se zvyšuje riziko podvýživy v důsledku faktorů, jako je dysfagie, imobilita, snížený perorální příjem, zvýšený katabolismus a ztráta svalové hmoty, což vše může negativně ovlivnit funkční zotavení a výsledky rehabilitace. Zejména se uvádí, že zhoršení nutričního stavu u pacientů s chronickou cévní mozkovou příhodou je spojeno se sníženou svalovou silou, narušenou posturální kontrolou a zvýšenou závislostí při aktivitách denního života.

Poruchy rovnováhy u pacientů s chronickou cévní mozkovou příhodou jsou úzce spojeny se sníženou posturální kontrolou, sníženou svalovou silou a narušenou senzomotorickou integrací. Narušená rovnováha zvyšuje riziko pádů během chronické fáze cévní mozkové příhody, snižuje rychlost chůze a omezuje funkční nezávislost. Kromě toho bylo hlášeno, že podvýživa charakterizovaná sníženou svalovou hmotou a svalovou funkcí má nepříznivé účinky na posturální stabilitu a výkon rovnováhy. Proto je hodnocení vztahu mezi nutričním stavem a výkonem rovnováhy u pacientů s chronickou cévní mozkovou příhodou značně důležité pro klinické řízení a rehabilitační strategie.

Při hodnocení nutričního stavu poskytují antropometrická měření kromě biochemických markerů cenné informace o svalových a tukových rezervách. Obvod paže ve střední části je jednoduchý a spolehlivý antropometrický parametr odrážející svalovou hmotu a periferní tkáňové rezervy a bylo prokázáno, že je spojen s nutričním stavem a funkčními výsledky u chronických onemocnění. S ohledem na ztrátu svalové hmoty související s imobilitou a asymetrickým zatížením u pacientů s cévní mozkovou příhodou je použití obvodu paže ve střední části jako doplňkového ukazatele při hodnocení vztahu mezi nutričním stavem a rovnováhou a funkčním stavem klinicky významné.

Skóre Controlling Nutritional Status (CONUT), používané k hodnocení nutričního stavu, je objektivní index nutričního hodnocení založený na hladině sérového albuminu, celkovém počtu lymfocytů a koncentraci celkového cholesterolu, který odráží nejen nutriční stav, ale také imunologické a metabolické podmínky. Ačkoli bylo skóre CONUT původně vyvinuto pro hospitalizované pacienty, bylo prokázáno, že je spojeno s funkčními výsledky a mortalitou u pacientů s cévní mozkovou příhodou. Důkazy naznačují, že nutriční stav se může zhoršovat od akutní fáze až po chronické stadium a zůstává klinicky relevantní i během chronické fáze cévní mozkové příhody.

V posledních letech se ultrasonografie stále častěji používá v klinickém výzkumu pro hodnocení svalové hmoty, protože se jedná o neinvazivní, bezradiační a reprodukovatelnou metodu. Bylo hlášeno, že ultrasonografické měření tloušťky svalu rectus femoris, důležitého antigravitačního svalu dolní končetiny, je platným a spolehlivým ukazatelem svalové hmoty a periferní svalové rezervy a vykazuje významné asociace se svalovou silou, výkonem rovnováhy a schopností chůze. U pacientů s cévní mozkovou příhodou bylo prokázáno výrazné ztenčení svalu rectus femoris, zejména na parézatické dolní končetině v důsledku imobility, a tato ztráta svalové hmoty byla spojena s narušenou posturální kontrolou, sníženým výkonem chůze a sníženou funkční nezávislostí.

Během období po cévní mozkové příhodě může dojít k výraznému snížení hustoty minerálů v kostech v důsledku imobility, sníženého zatížení a sníženého mechanického zatížení. Bylo hlášeno, že tato ztráta je výraznější na parézatické straně a zejména v oblasti kyčle a proximálního femuru. Ztráta schopnosti chůze a nízká úroveň zatížení byly spojeny se zrychlenou ztrátou hustoty minerálů v kostech, zatímco zachování nebo obnova schopnosti chůze může pomoci omezit tento pokles. Tyto zjištění naznačují, že vztah mezi rovnováhou, funkční mobilitou, stavem svalů a zdravím kostí může být klinicky důležitý u pacientů s chronickou cévní mozkovou příhodou.

Ve světle těchto zjištění je hlavním cílem této studie vyhodnotit vztah mezi skóre CONUT, odrážejícím nutriční stav, a výkonem rovnováhy u pacientů s chronickou cévní mozkovou příhodou. Vedlejšími cíli jsou prozkoumat asociaci mezi skóre CONUT a funkčním stavem a kvalitou života specifickou pro cévní mozkovou příhodu, stejně jako vyhodnotit vztahy obvodu paže ve střední části, antropometrického ukazatele nutričního stavu, a ultrasonografické tloušťky svalu rectus femoris, odrážející svalovou hmotu, s výkonem rovnováhy, funkčním stavem a kvalitou života specifickou pro cévní mozkovou příhodu. Kromě toho studie usiluje o prozkoumání vztahů mezi hustotou minerálů v kostech a rovnováhou, funkčním stavem a úrovní chůze u pacientů s chronickou cévní mozkovou příhodou.