非外科的治療における歯周パック

範囲：

歯面清掃とルートプレーニングは、病的な根面から細菌性プラークと歯石を除去するための非外科的歯周治療の不可欠な部分です。 歯周創傷被覆材は、歯周創傷を保護するために19世紀初頭から使用され始めました。 これらの創傷被覆材は治療領域を保護し、組織と歯に密着して留まることで、凝固塊を安定させ、機能時の外部および内部の力から保護します。 また、歯面清掃とルートプレーニングは舌側および頬側軟組織の分離と構造的損傷を引き起こすと報告されています。 これらの損傷組織の健康を改善し、患者の不快感を軽減するために、歯周被覆材の使用が推奨されています。

この研究の目的は、歯周炎患者の治療における歯石除去とルートプレーニングに使用される異なる創傷被覆材の臨床パラメーター、患者の快適さ、および微生物学的利点を分析することです。

トピック：歯周炎は多因子性の非感染性疾患であり、放置すると歯の喪失につながる可能性があります。 歯周炎の進行段階は咀嚼能力、栄養状態、および生活の質に影響を与える可能性があります。

スケーリング、ルートプレーニング、およびプラークの機械的除去は、初期歯周治療の基本的な部分と考えるべきです。 さらに、スケーリングとルートプレーニング後に定期的なメンテナンスプログラムに参加する患者では、歯の喪失と臨床的付着喪失が少ないことが観察されています。 スケーリングとルートプレーニングは、病的な根面から細菌性プラークと歯石を除去するための非外科的歯周治療の不可欠な部分です。

歯周創傷被覆材は、歯周創傷を保護するために19世紀初頭から使用され始めました。 これらの創傷被覆材は治療領域を保護し、組織と歯に密着して留まることで、凝固塊を安定させ、機能時の外部および内部の力から保護します。 また、歯面清掃とルートプレーニングの処置は舌側および頬側軟組織の分離と構造的損傷を引き起こすと報告されています。 これらの損傷組織の健康を改善し、患者の不快感を軽減するために、歯周被覆材の使用が推奨されています。

Coe-Pakは、最も一般的に使用されるオイゲノールフリーの口腔内創傷被覆材です。 それは2つのペーストで構成されています：ベースペーストには添加油とゴムを含む酸化亜鉛、およびヘキサクロロフェンに関連する殺菌剤であるロロチドールが含まれています。 触媒ペーストには抗菌剤としてクロロチモールで濃縮されたコロホニー樹脂または樹脂とココナッツ脂肪酸が含まれています。 等しい長さの材料をワックス紙パッドに置き、木製のスパチュラを使用して濃厚な一貫性と均一な色が達成されるまで混合します。 反応時間は、混合中に数滴の温水を追加するか、混合直後にパッケージを温水容器に浸すことで変更できます。 ペーストが粘着性を失ったら、水で湿らせた手袋を使用して患者の口に移し、影響を受けた歯の上に薄層で配置できます。

Ora-Aidは、TBM（Technological Bio-Materials）によって2017年に歯科医師による使用のために導入されたオイゲノールフリーの歯科創傷被覆材です。 親水性ポリマーとして開発されたOra-Aidは、最初に開封したときには接着強度を持ちませんが、口腔液と接触すると3-5秒以内に反応し、強力な接着結合を形成します。 Ora-Aidは歯科診療所でさまざまな目的に使用できます。 インプラントと抜歯後、歯周病処置後、矯正後の口腔内創傷、およびその他の口腔内創傷に使用できます。 適用すると、その領域を食物、細菌、およびタバコの煙から保護します。 二次感染を防ぎます。 出血を止め、患者の痛みを大幅に軽減します。 Ora-Aidは口腔内でゆっくりと吸収され、口腔活動に応じて一定時間内に再吸収されます。 Ora-AidはTUS登録を持つCE認証製品です。 それは韓国薬局方とUSP（米国特許）基準に準拠した原材料とビタミンEを含む親水性高分子材料で構成されています。吸収と嚥下に対する禁忌はありません。 そのミントの香りは口の中の清涼感を高めます。

私たちの研究の目的は、歯周炎患者の非外科的歯周治療中に使用される歯周創傷被覆材の患者の快適さ、臨床歯周パラメーターへの影響、および微生物学的有効性を評価することです。

方法 研究グループ（合計n=25）：同じ患者に対して分割口研究デザインが計画されました。 患者の右または左上顎と下顎は、初期歯周治療後にOra-Aidまたは歯周ペーストで覆われます。 どちらの側がOra-Aidを受け、どちらの側が歯周ペーストを受けるかはコイントスで決定されます。 同じセッションで全口歯面清掃とルートプレーニングを行った後、Ora-Aid創傷被覆材または歯周パットが第1および第3象限に適用されます。 患者には口腔衛生指導が与えられ、歯周被覆材が装着されている間は歯周被覆材領域をブラッシングしないように求められます。 患者の創傷被覆材は1週間後に除去されます。

ガルハネ歯学部、健康科学大学の歯周病科に申請し、臨床検査中に歯周炎（ステージ3-グレードA）と診断され、定期的な非外科的歯周治療を受けた患者が自発的に参加に同意した場合、研究に含まれます。 過去3か月間に抗生物質を使用した患者、過去6か月間に歯周治療を受けた患者、全身性疾患のある患者、喫煙者、痛みのある患者、隣接面齲蝕のある患者、矯正装置および/または可撤性補綴物を使用している患者、および妊娠中または授乳中の患者は研究に含まれません。 参加者は研究期間中に薬物を使用しないようにアドバイスされます。

ベースライン時および治療後1か月と3か月に、患者の歯肉指数6（GI/ Loe and Silness Gingival index）、プラーク指数7（PI/ Turesky Gilmore Glickman modification of the Quingley Hein plaque index）、および乳頭出血指数8（PBI/ Saxer et al.）とプロービング時出血指数9（BOP）、プロービングポケット深度10（SCD）、および臨床的付着喪失11（CAL）が記録されます。 治療開始時および治療後1か月に、右側と左側の最深ポケットからプラークサンプルを収集し、総細菌負荷を比較します。

医師が実施する臨床フォローアップ

臨床記録：

患者の年齢、性別、および全身性疾患が記録されます。 患者の初診時に、すべての口腔臨床指数が採取され、最深の病的ポケットからプラークサンプルが収集されます。

当クリニックに来院するすべての患者の診断に使用されるフォームは添付ファイルに提供されています。 検査中に確認する指数を以下に示します。

歯肉指数（GI, Löe & Silness, 1963, 1967）この指数はLöeとSilnessによって1963年に開発され、1967年にさまざまな研究者によって修正されました。 このシステムでは、炎症の最も基本的な兆候である出血が評価されます。 歯の近心、遠心、頬側、および舌側歯肉が評価されます。 これらの値は合計され、4で割られます。 これが歯肉指数の計算方法です。 値の合計を歯の数で割ると、個人のスコアが得られます。

歯肉指数の値

1. 0 健康な歯肉、炎症なし。
2. 1 軽度の炎症、歯肉の変色とわずかな浮腫、プロービング時に出血なし。
3. 2 中等度の炎症、歯肉の発赤と浮腫、プロービング時に出血。
4. 3 重度の炎症、歯肉の発赤と浮腫、自然出血が観察される。

乳頭出血指数（PBI, Saxer & Mühleman, 1975）歯間乳頭の出血はプロービングによって評価されます。 プロービングは4つの半顎で実行されます。 ただし、評価がすべての乳頭の炎症を反映し、手順を容易にするために、評価は右上顎と左下顎の口腔側、および左上顎と右下顎の頬側の歯の顔面表面の乳頭で実行されます。 見つかった値は、総乳頭数で割られ、平均乳頭出血指数値が求められます。 この指数は患者の動機付けの点で非常に重要です。 歯肉の出血を見る患者は、口内の病気の領域を簡単に特定し、教えられた口腔ケア手順を適用する際に積極的な行動を発展させることができます。

乳頭出血指数の値

1. 0 出血なし。
2. 1 プロービング後20秒でわずかな出血がある。
3. 2 プロービング後、乳頭領域に線状の出血がある。
4. 3 プロービング後、歯間領域を満たす出血がある。
5. 4 プロービング後、歯間領域から溢れ出る過剰な出血。 プラーク指数（PI/ Turesky Gilmore Glickman modification of the Quingley Hein plaque index）プラーク染色剤を使用して、顔面および舌側表面のプラーク量を調査します。 合計スコアは検査された表面数で割られ、個人の指数スコアが決定されます。

プラーク染色剤（Tri Plaque ID GelTM, GC Dental, USA）は、細先のブラシを使用してすべての歯面に適用されます。

歯面でピンク、紫、または青に染色された領域は0から5でスコアされます（スコア0：プラークなし、1：歯肉縁での孤立したプラークパッチ、2：歯肉縁での薄い帯状のプラーク、3：歯面の1/3未満を覆うプラーク、4：歯面の2/3以下を覆うプラーク、5：歯面の2/3以上を覆うプラーク）。 口全体が6つの異なる領域に分割され、各セクスタントの特定の歯の近心、遠心、舌側、および頬側表面から得られた値の数学的比率を取ることにより、参加者の平均TQHPI値が計算されます。

プロービング時出血指数（Ainamo & Bay, 1976）この指数では、ポケットを優しくプロービングして出血を評価します。 評価は、プロービングの結果として歯肉に出血があるかどうかに基づいています。 すべての歯の近心、遠心、頬側、および舌側歯肉部分をプロービングした後10-15秒以内に出血が発生した場合、陽性値が与えられます。 出血領域の検査領域に対する比率はパーセンテージで表されます。

プロービングポケット深度 プロービングポケット深度、またはプロービング深度は、先端直径が約0.4-0.5 mmの標準的な歯周プローブを使用して歯肉縁と歯肉溝/ポケット底部の間の距離を測定し、最も近いmmに丸めて得られる数値です。16 臨床的付着喪失（CAL）：これは直径0.4-0.5 mmの標準的な歯周プローブを使用してポケット底部とエナメルセメント境の間の距離を測定し、最も近いmmに丸めて得られる値です。

術後記録 臨床指数は歯周治療前、1か月後、および3か月後に採取されます。

フォーム 付録 -Dは、医師が実施する臨床フォローアップのために作成されました。

微生物学的検査：

微生物定量のために各患者から採取されたプラークサンプルは、微生物分析まで無菌蒸留水と共に-80°Cでエッペンドルフチューブに保存されます。

-80°Cでエッペンドルフチューブに保存されたプラークサンプルは、ドライアイスの断熱バッグで個人の車両によって微生物学的検査が行われるキルクラレリ大学医学部の研究所に輸送されます。

DNA分離は、メーカーの指示に従ってHigh Pure PCR Template（Roche Diagnostics GmBH, Mannheim, Germany）を使用してすべての縫合サンプルから実行されます。 DNAはプロセスが完了するまで80°Cで保存されます。

16S rRNA遺伝子はqPCRによって検出され、細菌の総量が決定されます。 16S rRNA遺伝子は、16S rRNA遺伝子に特異的なプライマーを使用して増幅されます：50-TCCTACGGGAGCACAGT-30および50-GGACTACCAGG GTATCTAATCCTG T-30。 定量のための標準曲線を確立するために、既知の値を持つ16S特異的プラスミドがBioeksen（イスタンブール、トルコ）から取得されます。 リアルタイムPCR手順は、メーカーの指示に従ってFast Start Essential DNA Green Master Mix Kit（Roche Diagnostics, Mannheim, Germany）を使用してLightCycler 480 IIシステムで実行されます。 分析は、5 mLのテンプレートDNAと15 mLのマスターミックスで合計20 mLの体積で実行されます。 リアルタイムPCR（qPCR）プロトコルは、95°Cで10分間の酵素活性化；95°Cで20秒、60°Cで20秒、72°Cで15秒の40回のPCRサイクル（シングルリード）；および95°Cで10秒、続いて65°Cで1分間の融解曲線分析、および95°Cでの連続読み取りで構成されます。