Периодонтальные повязки при нехирургической терапии

Область применения:

Очистка поверхности зуба и выравнивание поверхности корня являются неотъемлемыми частями нехирургического пародонтологического лечения для удаления бактериального налета и зубного камня с пораженных поверхностей корней.
Пародонтологические повязки начали использоваться в начале 19 века для защиты пародонтологических ран.
Эти повязки обеспечивают защиту в обработанной области и, оставаясь в тесном контакте с тканью и зубом, помогают стабилизировать сгусток и защитить его от внешних и внутренних сил во время функционирования.
Также сообщалось, что очистка поверхности зуба и выравнивание поверхности корня вызывают разделение и структурное повреждение в язычных и щечных мягких тканях.
Использование пародонтологических повязок рекомендуется для улучшения состояния этих поврежденных тканей и уменьшения дискомфорта пациента.

Целью данного исследования является анализ клинических параметров, комфорта пациента и микробиологических преимуществ различных повязок, используемых при удалении зубного камня и выравнивании корня при лечении пациентов с пародонтитом.

Тема: Пародонтит — это многофакторное, неинфекционное заболевание, которое при отсутствии лечения может привести к потере зубов.
Поздние стадии пародонтита могут повлиять на жевательную способность, нутритивный статус и качество жизни.

Скейлинг, выравнивание корня и механическое удаление налета следует считать фундаментальной частью начального пародонтологического лечения.
Кроме того, у пациентов, участвующих в регулярной программе поддержания после скейлинга и выравнивания корня, наблюдается меньшая потеря зубов и клинической прикрепления.
Скейлинг и выравнивание корня являются неотъемлемой частью нехирургического пародонтологического лечения для удаления бактериального налета и зубного камня с пораженных поверхностей корней.

Пародонтологические повязки начали использоваться в начале 19 века для защиты пародонтологических ран.
Эти повязки обеспечивают защиту в обработанной области и, оставаясь в тесном контакте с тканью и зубом, помогают стабилизировать сгусток и защитить его от внешних и внутренних сил во время функционирования.
Также сообщалось, что процедуры очистки поверхности зуба и выравнивания корня вызывают разделение и структурное повреждение в язычных и щечных мягких тканях.
Использование пародонтологических повязок рекомендуется для улучшения состояния этих поврежденных тканей и уменьшения дискомфорта пациента.

Coe-Pak — наиболее часто используемая безэвгеноловая внутриротовая повязка.
Она состоит из двух паст: базовая паста содержит оксид цинка с добавлением масел и камедей, а также лоротол, фунгицид, родственный гексахлорофену.
Катализаторная паста содержит канифольную смолу или смолу и кокосовые жирные кислоты, загущенные хлортимолом в качестве антибактериального агента.
Материалы равной длины помещают на вощеную бумажную подушечку и смешивают с помощью деревянного шпателя до получения густой консистенции и однородного цвета.
Время реакции можно изменить, добавив несколько капель теплой воды во время смешивания или погрузив пакет в емкость с теплой водой сразу после смешивания.
Когда паста теряет липкость, ее можно перенести в рот пациента с помощью перчаток, смоченных водой, и нанести тонким слоем на пораженные зубы.

Ora-Aid — безэвгеноловая зубная повязка, представленная для использования стоматологами в 2017 году компанией TBM (Technological Bio-Materials).
Разработанная как гидрофильный полимер, Ora-Aid не обладает адгезивной силой при первом открытии, но реагирует в течение 3-5 секунд при контакте с ротовой жидкостью и образует прочное адгезивное соединение.
Ora-Aid можно использовать для различных целей в стоматологических клиниках.
Ее можно применять после имплантатов и удаления зубов, после пародонтологических процедур, при ранах во рту после ортодонтии и при других ранах во рту.
При нанесении она защищает область от пищи, бактерий и сигаретного дыма.
Она предотвращает вторичные инфекции.
Останавливает кровотечение и значительно уменьшает боль пациента.
Ora-Aid медленно рассасывается во рту и резорбируется в течение определенного времени в зависимости от активности ротовой полости.
Ora-Aid — продукт с сертификацией CE и регистрацией TUS.
Она состоит из гидрофильных высокополимерных материалов, содержащих сырье, соответствующее стандартам Корейской фармакопеи и USP (патент США), и витамин E. Противопоказаний к ее всасыванию и проглатыванию нет.
Ее мятный аромат усиливает ощущение свежести во рту.

Цель нашего исследования — оценить комфорт пациента, влияние на клинические пародонтологические параметры и микробиологическую эффективность материалов для покрытия пародонтологических ран, используемых во время нехирургического пародонтологического лечения у пациентов с пародонтитом.

Метод Исследовательская группа (Всего n=25): Для одного и того же пациента был запланирован дизайн исследования с разделением рта.
Правая или левая верхняя и нижняя челюсти пациентов будут покрыты Ora-Aid или пародонтологической пастой после начального пародонтологического лечения.
Какая сторона получит Ora-Aid, а какая — пародонтологическую пасту, будет определяться подбрасыванием монеты.
После полной очистки поверхности зубов и выравнивания корня в той же сессии, повязка Ora-Aid или пародонтологическая паста будут нанесены на 1-й и 3-й квадранты.
Пациентам будут даны инструкции по гигиене полости рта и предложено избегать чистки области пародонтологической повязки, пока повязки находятся на месте.
Повязки пациентов будут удалены через 1 неделю.

В исследование будут включены пациенты, обратившиеся в отделение пародонтологии стоматологической школы Гюльхане Университета наук о здоровье, у которых во время клинического обследования был диагностирован пародонтит (стадия 3-степень A) и которые прошли рутинное нехирургическое пародонтологическое лечение, если они добровольно согласятся участвовать.
Пациенты, принимавшие антибиотики в последние 3 месяца, пациенты, прошедшие пародонтологическое лечение в последние 6 месяцев, пациенты с системными заболеваниями, пациенты, которые курят, пациенты с болью, пациенты с межзубным кариесом, пациенты, использующие ортодонтические аппараты и/или съемные протезы, а также беременные или кормящие пациентки не будут включены в исследование.
Участникам будет рекомендовано не использовать какие-либо лекарства в течение периода исследования.

На исходном уровне, а также через 1 и 3 месяца после лечения будут записаны индексы десен (GI/ индекс десен Лё и Силнесса), индексы налета (PI/ модификация Турески Гилмора Гликмана индекса налета Квингли Хейна) и индексы кровоточивости сосочков (PBI/ Саксер и др.), а также индексы кровоточивости при зондировании (BOP), глубина зондирования кармана (SCD) и потеря клинического прикрепления (CAL).
В начале лечения и через 1 месяц после лечения будут собраны образцы налета из самых глубоких карманов с правой и левой сторон, и общая бактериальная нагрузка будет сравнена.

Клиническое наблюдение, проводимое врачом

Клинические записи:

Будут записаны возраст, пол и системные заболевания пациента.
При первом посещении пациента будут взяты все клинические индексы полости рта, и образцы налета будут собраны из самых глубоких патологических карманов.

Форма, используемая для диагностики каждого пациента, приходящего в нашу клинику, предоставлена в приложении.
Индексы, которые будут проверяться во время обследования, перечислены ниже.

Индекс десен (GI, Лё и Силнесс, 1963, 1967) Этот индекс был разработан Лё и Силнессом в 1963 году и модифицирован различными исследователями в 1967 году.
В этой системе оценивается кровоточивость, наиболее фундаментальный признак воспаления.
Оцениваются мезиальная, дистальная, вестибулярная и язычная десны зубов.
Затем эти значения складываются и делятся на четыре.
Так рассчитывается индекс десен.
Деление суммы значений на количество зубов дает индивидуальный балл.

Значения индекса десен

1. 0 Здоровые десны, отсутствие воспаления.
2. 1 Легкое воспаление, изменение цвета и легкий отек десен, отсутствие кровоточивости при зондировании.
3. 2 Умеренное воспаление, покраснение и отек десен, кровоточивость при зондировании.
4. 3 Сильное воспаление, покраснение и отек десен, наблюдается спонтанная кровоточивость.

Индекс кровоточивости сосочков (PBI, Саксер и Мюлеман, 1975) Кровоточивость в десневом сосочке оценивается с помощью зондирования.
Зондирование проводится на 4 получелюстях.
Однако, чтобы оценка отражала воспаление всех сосочков и облегчила процедуру, оценка проводится на сосочках на лицевых поверхностях зубов в правой верхней и левой нижней челюстях со стороны полости рта, а в левой верхней и правой нижней челюстях — со щечной стороны.
Затем найденные значения делятся на общее количество сосочков, чтобы найти среднее значение индекса кровоточивости сосочков.
Этот индекс очень важен с точки зрения мотивации пациента.
Пациенты, видящие кровоточивость в своих деснах, могут легко определить больную область во рту и развить позитивное поведение при применении процедур ухода за полостью рта, которым их научили.

Значения индекса кровоточивости сосочков

1. 0 Нет кровоточивости.
2. 1 Легкая кровоточивость через 20 секунд после зондирования.
3. 2 Линейная кровоточивость в области сосочка после зондирования.
4. 3 Кровоточивость, заполняющая межзубную область после зондирования.
5. 4 Чрезмерная кровоточивость, переливающаяся из межзубной области после зондирования.
   Индекс налета (PI/ модификация Турески Гилмора Гликмана индекса налета Квингли Хейна) Исследует количество налета на лицевых и язычных поверхностях с помощью индикатора налета.
   Общий балл делится на количество обследованных поверхностей, и определяется индексный балл для индивидуума.

Индикатор налета (Tri Plaque ID GelTM, GC Dental, США) наносится на все поверхности зубов с помощью кисточки с тонким наконечником.

Области на поверхностях зубов, окрашенные в розовый, фиолетовый или синий цвет, оцениваются от 0 до 5 (Балл 0: нет налета, 1: изолированные пятна налета у края десны, 2: налет в виде тонкой полосы у края десны, 3: налет, покрывающий менее 1/3 поверхности зуба, 4: налет, покрывающий не более 2/3 поверхности зуба, 5: налет, покрывающий более 2/3 поверхности зуба).
Вся полость рта делится на 6 различных областей, и средние значения TQHPI участников рассчитываются путем взятия математического соотношения значений, полученных с мезиальной, дистальной, язычной и вестибулярной поверхностей конкретных зубов в каждом секстанте.

Индекс кровоточивости при зондировании (Айнамо и Бэй, 1976) В этом индексе зондирование и кровоточивость оцениваются путем аккуратного зондирования кармана.
Оценка основана на наличии или отсутствии кровоточивости в деснах в результате зондирования.
Если кровоточивость возникает в течение 10-15 секунд после зондирования всех зубов в мезиальной, дистальной, вестибулярной и язычной десневых секциях, дается положительное значение.
Соотношение кровоточащей области к обследованной области выражается в процентах.

Вероятная глубина кармана Вероятная глубина кармана, или глубина зондирования, — это числовое значение, полученное путем измерения расстояния между краем десны и десневой бороздой/основанием кармана с помощью стандартного пародонтологического зонда с диаметром наконечника примерно 0,4-0,5 мм и округлением до ближайшего мм.16 Потеря клинического прикрепления (CAL): Это значение, полученное путем измерения расстояния между основанием кармана и эмалево-цементной границей с помощью стандартного пародонтологического зонда диаметром 0,4-0,5 мм и его округления до ближайшего мм.

Послеоперационные записи Клинические индексы будут сняты до пародонтологического лечения, через 1 месяц и через 3 месяца.

Форма Приложение -D создана для клинического наблюдения, проводимого врачом.

Микробиологическое исследование:

Образцы налета, взятые у каждого пациента для количественного определения микроорганизмов, будут храниться в пробирках Эппендорфа при -80°C со стерильной дистиллированной водой до микробного анализа.

Образцы налета, хранящиеся при -80°C в пробирках Эппендорфа, будут транспортироваться в сухих ледяных термохранилищах личным транспортом в лаборатории медицинского факультета Университета Кыркларели, где будет проведено микробиологическое исследование.

ДНК-изоляция будет выполнена из всех образцов швов с использованием High Pure PCR Template (Roche Diagnostics GmBH, Мангейм, Германия) в соответствии с инструкциями производителя.
ДНК будет храниться при 80°C до завершения процесса.

Ген 16S рРНК будет обнаружен с помощью qPCR, и будет определено общее количество бактерий.
Ген 16S рРНК будет амплифицирован с использованием праймеров, специфичных для гена 16S рРНК: 50-TCCTACGGGAGCACAGT-30 и 50-GGACTACCAGG GTATCTAATCCTG T-30.
Для построения стандартной кривой для количественного определения будут получены 16S-специфические плазмиды с известными значениями от Bioeksen (Стамбул, Турция).
Процедуры ПЦР в реальном времени будут выполнены на системе LightCycler 480 II с использованием набора Fast Start Essential DNA Green Master Mix Kit (Roche Diagnostics, Мангейм, Германия) в соответствии с инструкциями производителя.
Анализ будет проведен в общем объеме 20 мкл с 5 мкл матричной ДНК и 15 мкл мастер-микса.
Протокол ПЦР в реальном времени (qPCR) будет состоять из активации фермента при 95°C в течение 10 минут; 40 циклов ПЦР (одиночное считывание) при 95°C в течение 20 секунд, 60°C в течение 20 секунд и 72°C в течение 15 секунд; и 10 секунд при 95°C, затем 1 минута при 65°C для анализа кривой плавления и непрерывное считывание при 95°C.