Parodontale forbindinger i ikke-kirurgisk terapi

Omfang:

Tandoverfladeregnskab og rodoverfladeplanering er integrerede dele af ikke-kirurgisk periodontal behandling for at fjerne bakteriel plak og tandsten fra syge rodoverflader. Periodontale sårforbindinger begyndte at blive brugt i begyndelsen af 1800-tallet for at beskytte periodontale sår. Disse sårforbindinger giver beskyttelse i det behandlede område og hjælper, ved at forblive i tæt kontakt med vævet og tanden, med at stabilisere koaglen og beskytte den mod eksterne og interne kræfter under funktion. Det er også rapporteret, at tandoverfladeregnskab og rodoverfladeplanering forårsager separation og strukturel skade i de linguale og buccale bløde væv. Anvendelsen af periodontale forbindinger anbefales for at forbedre sundheden af disse beskadigede væv og reducere patientens ubehag.

Formålet med denne undersøgelse er at analysere de kliniske parametre, patientkomfort og mikrobiologiske fordele ved forskellige sårforbindinger, der anvendes ved tandstensfjernelse og rodplanering i behandlingen af patienter med periodontitis.

Emne: Periodontitis er en multifaktoriell, ikke-smittende sygdom, der kan føre til tab af tænder, hvis den ikke behandles. Avancerede stadier af periodontitis kan påvirke tyggeevne, ernæringstilstand og livskvalitet.

Scaling, rodplanering og mekanisk fjernelse af plak bør betragtes som en grundlæggende del af den indledende periodontalbehandling. Desuden observeres mindre tab af tænder og klinisk vedhæftningstab hos patienter, der deltager i et regelmæssigt vedligeholdelsesprogram efter scaling og rodplanering. Scaling og rodplanering er en integreret del af ikke-kirurgisk periodontal behandling for at fjerne bakteriel plak og tandsten fra syge rodoverflader.

Periodontale sårforbindinger begyndte at blive brugt i begyndelsen af 1800-tallet for at beskytte periodontale sår. Disse sårforbindinger giver beskyttelse i det behandlede område og hjælper, ved at forblive i tæt kontakt med vævet og tanden, med at stabilisere koaglen og beskytte den mod eksterne og interne kræfter under funktion. Det er også rapporteret, at tandoverfladeregnskab og rodplaneringsprocedurer forårsager separation og strukturel skade i de linguale og buccale bløde væv. Anvendelsen af periodontale forbindinger anbefales for at forbedre sundheden af disse beskadigede væv og reducere patientens ubehag.

Coe-Pak er den mest almindeligt anvendte eugenolfrie intraorale sårforbinding. Den består af to pastaer: basispastaen indeholder zinkoxid med tilsatte olier og gummer, og lorothidol, en fungicid relateret til hexachlorophen. Katalysatorpastaen indeholder colophonium harpiks eller harpiks og kokosfedtsyrer fortykket med chlorothymol som et antibakterielt middel. Materialer af lige længde placeres på en vokset papirpude og blandes ved hjælp af en træspatel, indtil en tyk konsistens og ensartet farve opnås. Reaktionstiden kan ændres ved at tilføje et par dråber varmt vand under blanding eller ved at dyppe pakken i en beholder med varmt vand umiddelbart efter blanding. Når pastaen mister sin klæbrighed, kan den overføres til patientens mund ved hjælp af handsker fugtet med vand og placeres i et tyndt lag over de berørte tænder.

Ora-Aid er en eugenolfri tandlæge-sårforbinding introduceret til brug af tandlæger i 2017 af TBM (Technological Bio-Materials). Udviklet som et hydrofilt polymer, har Ora-Aid ikke adhesiv styrke, når den først åbnes, men reagerer inden for 3-5 sekunder, når den kommer i kontakt med mundvæske og danner en stærk adhesiv binding. Ora-Aid kan bruges til forskellige formål i tandlægeklinikker. Den kan bruges efter implantater og tandudtrækninger, efter periodontologiske procedurer, for sår i munden efter ortodonti og for andre sår i munden. Når den påføres, beskytter den området mod mad, bakterier og cigaretrøg. Den forhindrer sekundære infektioner. Den stopper blødning og reducerer patientens smerte betydeligt. Ora-Aid absorberes langsomt i munden og resorberes inden for en bestemt tid afhængigt af mundaktivitet. Ora-Aid er et CE-certificeret produkt med en TUS-registrering. Den består af hydrofile højpolymermaterialer indeholdende råvarer i overensstemmelse med den koreanske farmakopø og USP (US Patent) standarder og vitamin E. Der er ingen kontraindikationer for dens absorption og synkning. Dens mynte aroma forbedrer følelsen af friskhed i munden.

Formålet med vores undersøgelse er at evaluere patientkomfort, effekt på kliniske periodontalparametre og mikrobiologisk effektivitet af periodontale sår dækmaterialer brugt under ikke-kirurgisk periodontal behandling hos patienter med periodontitis.

Metode Studie Gruppe (Total n=25): Et split-mouth studiedesign blev planlagt for den samme patient. De højre eller venstre øvre og nedre kæber af patienterne vil blive dækket med Ora-Aid eller periodontal pasta efter indledende periodontal behandling. Hvilken side der vil modtage Ora-Aid og hvilken side der vil modtage periodontal pasta vil blive bestemt ved møntkast. Efter fuld mund tandoverfladeregnskab og rodplanering i samme session, vil Ora-Aid sårforbinding eller periodontal klud blive påført 1. og 3. kvadrant. Patienter vil få mundhygiejne instruktioner og blive bedt om at undgå at børste periodontal forbindelsesområdet, mens de periodontale forbindinger er på plads. Patienternes sårforbindinger vil blive fjernet efter 1 uge.

Patienter, der ansøgte til Afdelingen for Periodontologi, Gülhane Tandlægeskole, Sundhedsvidenskabeligt Universitet, og blev diagnosticeret med periodontitis (Stadie 3-Grad A) under den kliniske undersøgelse og gennemgik rutinemæssig ikke-kirurgisk periodontal behandling, vil blive inkluderet i undersøgelsen, hvis de frivilligt accepterer at deltage. Patienter, der har brugt antibiotika inden for de sidste 3 måneder, patienter, der har gennemgået periodontal behandling inden for de sidste 6 måneder, patienter med systemiske sygdomme, patienter, der ryger, patienter med smerter, patienter med interdental caries, patienter, der bruger ortodontiske apparater og/eller aftagelige proteser, og patienter, der er gravide eller ammer, vil ikke blive inkluderet i undersøgelsen. Deltagere vil blive rådgivet til ikke at bruge nogen medicin i undersøgelsesperioden.

Ved baseline og ved 1 og 3 måneder efter behandling, vil patienternes Gingival Indices⁶ (GI/ Loe og Silness Gingival index), Plaque Indices⁷ (PI/ Turesky Gilmore Glickman modificering af Quingley Hein plaque index) og Papillary Bleeding Indices⁸ (PBI/ Saxer et al.) og Bleeding on Probing Indexes9 (BOP), Probing Pocket Depth10 (SCD), og Clinical Attachment Loss11 (CAL) blive registreret. Ved start af behandling og 1 måned efter behandling, vil plakprøver blive indsamlet fra de dybeste lommer på højre og venstre sider, og den totale bakterielle belastning vil blive sammenlignet.

Kliniske opfølgninger, der skal udføres af lægen

Kliniske optegnelser:

Patientens alder, køn og systemiske sygdomme vil blive registreret. Ved patientens første besøg vil alle orale kliniske indeks blive taget, og plakprøver vil blive indsamlet fra de dybeste patologiske lommer.

Formularen brugt til diagnose for hver patient, der kommer til vores klinik, er vedlagt. Indeksene, der skal kontrolleres under undersøgelsen, er listet nedenfor.

Gingival Index (GI, Løe & Silness, 1963, 1967) Dette indeks blev udviklet af Løe og Silness i 1963 og modificeret af forskellige forskere i 1967. I dette system evalueres blødning, det mest grundlæggende tegn på inflammation. De mesiale, distale, vestibulære og linguale gingivaer af tænderne evalueres. Disse værdier lægges derefter sammen og divideres med fire. Sådan beregnes gingival indekset. At dividere summen af værdierne med antallet af tænder giver individets score.

Gingival Index Værdier

1. 0 Sunde gummer, ingen inflammation.
2. 1 Mild inflammation, misfarvning og let ødem i gummerne, ingen blødning ved sondering.
3. 2 Moderat inflammation, rødme og ødem i gummerne, blødning ved sondering.
4. 3 Svær inflammation, rødme og ødem i gummerne, spontan blødning observeres.

Papilla Bleeding Index (PBI, Saxer & Mühleman, 1975) Blødning i den gingivale papil vurderes ved sondering. Sondering udføres på 4 halvkæber. For at sikre, at vurderingen afspejler inflammationen af alle papillae og for at lette proceduren, udføres vurderingen på papillae på de faciale overflader af tænderne i den højre øvre og venstre nedre kæber på den orale side, og i den venstre øvre og højre nedre kæber på den buccale side. De fundne værdier divideres derefter med det samlede antal papillae for at finde den gennemsnitlige papillary bleeding index værdi. Dette indeks er meget vigtigt i forhold til patientmotivation. Patienter, der ser blødning i deres gummer, kan let identificere det syge område i deres mund og udvikle positive adfærdsmønstre i anvendelsen af de mundplejeprocedurer, de er blevet undervist i.

Papillary Bleeding Index Værdier

1. 0 Ingen blødning.
2. 1 Der er let blødning 20 sekunder efter sondering.
3. 2 Der er lineær blødning i papilområdet efter sondering.
4. 3 Der er blødning, der fylder det interdentale område efter sondering.
5. 4 Overdreven blødning, der flyder over fra det interdentale område efter sondering. Plaque Index(PI/ Turesky Gilmore Glickman modificering af Quingley Hein plaque index) Undersøger mængden af plak på de faciale og linguale overflader ved hjælp af en plakafslørende middel. Den samlede score divideres med antallet af undersøgte overflader, og indeksscoren for individet bestemmes.

Den plakafslørende middel (Tri Plaque ID GelTM, GC Dental, USA) påføres alle tandoverflader ved hjælp af en finspidset børste.

Områder på tandoverfladerne farvet pink, lilla eller blå scores fra 0 til 5 (Score 0: ingen plak, 1: isolerede plakpletter ved gingivalmargenen, 2: plak i et tyndt bånd ved gingivalmargenen, 3: plak dækker mindre end 1/3 af tandoverfladen, 4: plak dækker ikke mere end 2/3 af tandoverfladen, 5: plak dækker mere end 2/3 af tandoverfladen). Hele munden er opdelt i 6 forskellige områder, og de gennemsnitlige TQHPI værdier af deltagerne beregnes ved at tage det matematiske forhold af værdierne opnået fra de mesiale, distale, linguale og vestibulære overflader af specifikke tænder i hver sekstant.

Bleeding on Probing Index ( Ainamo & Bay, 1976) I dette indeks evalueres sondering og blødning ved forsigtigt at sondere lommen. Vurderingen er baseret på tilstedeværelsen eller fraværet af blødning i gummerne som et resultat af sondering. Hvis blødning forekommer inden for 10-15 sekunder efter at have sondert alle tænder i de mesiale, distale, vestibulære og linguale gingivale sektioner, gives en positiv værdi. Forholdet mellem blødningsområdet og det undersøgte område udtrykkes som en procentdel.

Sandsynlig lommedybde Sandsynlig lommedybde, eller sondedybde, er en numerisk værdi opnået ved at måle afstanden mellem gingivalmargenen og gingivalsulcus/lommebasen ved hjælp af en standard periodontal sonde med en spidsdiameter på cirka 0,4-0,5 mm og afrundet til nærmeste mm.16 Clinical Attachment Loss (CAL): Dette er værdien opnået ved at måle afstanden mellem lommebasen og emalje-cementgrænsen ved hjælp af en standard periodontal sonde med en diameter på 0,4-0,5 mm og afrundet til nærmeste mm.

Postoperative optegnelser Kliniske indeks vil blive taget før periodontal behandling, ved 1 måned og ved 3 måneder.

Formular Bilag -D er blevet oprettet for kliniske opfølgninger, der skal udføres af lægen.

Mikrobiologisk undersøgelse:

Plakprøver taget fra hver patient til mikroorganisme kvantificering vil blive opbevaret i Eppendorf rør ved -80°C med steril destilleret vand indtil mikrobiologisk analyse.

Plakprøver opbevaret ved -80°C i Eppendorf rør vil blive transporteret i tør-is termiske opbevaringsposer med personligt køretøj til laboratorierne ved Kırklareli Universitet Medicinsk Fakultet, hvor mikrobiologisk undersøgelse vil blive udført.

DNA-isolering vil blive udført fra alle sutturprøver ved hjælp af High Pure PCR Template (Roche Diagnostics GmBH, Mannheim, Tyskland) i henhold til producentens instruktioner. DNA vil blive opbevaret ved 80°C indtil processen er afsluttet.

16S rRNA-genet vil blive detekteret ved qPCR, og den totale mængde bakterier vil blive bestemt. 16S rRNA-genet vil blive amplifieret ved hjælp af primere specifikke for 16S rRNA-genet: 50-TCCTACGGGAGCACAGT-30 og 50-GGACTACCAGG GTATCTAATCCTG T-30. For at etablere en standardkurve til kvantificering vil 16S-specifikke plasmid med kendte værdier blive opnået fra Bioeksen (Istanbul, Tyrkiet). Real-time PCR procedurer vil blive udført på LightCycler 480 II systemet ved hjælp af Fast Start Essential DNA Green Master Mix Kit (Roche Diagnostics, Mannheim, Tyskland) i henhold til producentens instruktioner. Analysen vil blive udført i et samlet volumen på 20 mL med 5 mL af template DNA og 15 mL af master mix. Real-time PCR (qPCR) protokollen vil bestå af enzymaktivering ved 95°C i 10 minutter; 40 PCR cykler (enkelt læsning) ved 95°C i 20 sekunder, 60°C i 20 sekunder og 72°C i 15 sekunder; og 10 sekunder ved 95°C, efterfulgt af 1 minut ved 65°C til smeltekurveanalyse og kontinuerlig læsning ved 95°C.