Parodontální obvazy v nechirurgické terapii

Rozsah:

Čištění povrchu zubu a hladění kořenového povrchu jsou nedílnou součástí nechirurgické parodontologické léčby k odstranění bakteriálního plaku a zubního kamene z nemocných kořenových povrchů. Parodontální krytí ran se začalo používat na počátku 19. století k ochraně parodontálních ran. Tato krytí ran poskytují ochranu v ošetřované oblasti a díky úzkému kontaktu s tkání a zubem pomáhají stabilizovat sraženinu a chránit ji před vnějšími a vnitřními silami během funkce. Bylo také hlášeno, že čištění povrchu zubu a hladění kořenového povrchu způsobují separaci a strukturální poškození v jazykových a bukálních měkkých tkáních. Použití parodontálních krytí se doporučuje ke zlepšení zdraví těchto poškozených tkání a snížení nepohodlí pacienta.

Cílem této studie je analyzovat klinické parametry, komfort pacienta a mikrobiologické přínosy různých krytí ran používaných při odstraňování zubního kamene a hladění kořenů při léčbě pacientů s parodontitidou.

Téma: Parodontitida je multifaktoriální, neinfekční onemocnění, které může při neléčení vést ke ztrátě zubu. Pokročilá stádia parodontitidy mohou ovlivnit schopnost žvýkání, nutriční stav a kvalitu života.

Odstraňování zubního kamene, hladění kořenů a mechanické odstraňování plaku by měly být považovány za základní součást počáteční parodontologické léčby. Dále u pacientů, kteří se účastní pravidelného udržovacího programu po odstranění zubního kamene a hladění kořenů, je pozorována menší ztráta zubů a klinická ztráta přichycení. Odstraňování zubního kamene a hladění kořenů jsou nedílnou součástí nechirurgické parodontologické léčby k odstranění bakteriálního plaku a kamene z nemocných kořenových povrchů.

Parodontální krytí ran se začalo používat na počátku 19. století k ochraně parodontálních ran. Tato krytí ran poskytují ochranu v ošetřované oblasti a díky úzkému kontaktu s tkání a zubem pomáhají stabilizovat sraženinu a chránit ji před vnějšími a vnitřními silami během funkce. Bylo také hlášeno, že procedury čištění povrchu zubu a hladění kořenů způsobují separaci a strukturální poškození v jazykových a bukálních měkkých tkáních. Použití parodontálních krytí se doporučuje ke zlepšení zdraví těchto poškozených tkání a snížení nepohodlí pacienta.

Coe-Pak je nejčastěji používané nitroústní krytí rány bez eugenolu. Skládá se ze dvou past: základní pasta obsahuje oxid zinečnatý s přidanými oleji a gumami a lorothidol, fungicid příbuzný hexachlorofenu. Katalyzátorová pasta obsahuje kalafunovou pryskyřici nebo pryskyřici a kokosové mastné kyseliny zahuštěné chlorothymolem jako antibakteriální činidlo. Materiály stejné délky se umístí na voskovaný papírový podklad a míchají se dřevěnou špachtlí, dokud nedosáhnou husté konzistence a jednotné barvy. Doba reakce může být změněna přidáním několika kapek teplé vody během míchání nebo ponořením balíčku do nádoby s teplou vodou ihned po smíchání. Když pasta ztratí lepivost, může být přenesena do pacientových úst pomocí rukavic navlhčených vodou a nanesena v tenké vrstvě na postižené zuby.

Ora-Aid je dentální krytí rány bez eugenolu, které bylo pro použití zubními lékaři uvedeno v roce 2017 společností TBM (Technological Bio-Materials). Vyvinutý jako hydrofilní polymer, Ora-Aid nemá při prvním otevření adhezivní sílu, ale reaguje během 3-5 sekund, když přijde do kontaktu s ústní tekutinou, a vytváří silnou adhezivní vazbu. Ora-Aid může být používán pro různé účely v zubních klinikách. Může být použit po implantátech a extrakcích zubů, po parodontologických procedurách, pro rány v ústech po ortodoncii a pro další rány v ústech. Při aplikaci chrání oblast před jídlem, bakteriemi a cigaretovým kouřem. Zabraňuje sekundárním infekcím. Zastavuje krvácení a výrazně snižuje bolest pacienta. Ora-Aid se pomalu vstřebává v ústech a je resorbován během určité doby v závislosti na ústní aktivitě. Ora-Aid je CE certifikovaný produkt s registrací TUS. Skládá se z hydrofilních vysokopolymerních materiálů obsahujících suroviny v souladu s Korejským lékopisem a standardy USP (US Patent) a vitamin E. Neexistují žádné kontraindikace pro jeho vstřebávání a polykání. Jeho mátová vůně zvyšuje pocit svěžesti v ústech.

Cílem naší studie je vyhodnotit komfort pacienta, vliv na klinické parodontologické parametry a mikrobiologickou účinnost materiálů pro krytí parodontálních ran používaných během nechirurgické parodontologické léčby u pacientů s parodontitidou.

Metoda Studijní skupina (Celkem n=25): Byl naplánován split-mouth studijní design pro stejného pacienta. Pravá nebo levá horní a dolní čelist pacientů bude po počáteční parodontologické léčbě kryta Ora-Aidem nebo parodontální pastou. Která strana obdrží Ora-Aid a která strana obdrží parodontální pastu, bude určeno hodem mince. Po kompletním čištění povrchu zubů a hladění kořenů ve stejné seanci bude Ora-Aid krytí rány nebo parodontální pasta aplikována na 1. a 3. kvadrant. Pacientům budou poskytnuty instrukce k ústní hygieně a požádáni, aby se vyhýbali čištění oblasti parodontálního krytí, dokud jsou parodontální krytí na místě. Krytí ran pacientů budou odstraněna po 1 týdnu.

Pacienti, kteří se přihlásili na Oddělení parodontologie, Zubní školy Gülhane, Univerzity zdravotních věd, a u kterých byla během klinického vyšetření diagnostikována parodontitida (Stádium 3-Stupeň A) a podstoupili rutinní nechirurgickou parodontologickou léčbu, budou zařazeni do studie, pokud dobrovolně souhlasí s účastí. Pacienti, kteří užívali antibiotika v posledních 3 měsících, pacienti, kteří podstoupili parodontologickou léčbu v posledních 6 měsících, pacienti se systémovými onemocněními, pacienti kuřáci, pacienti s bolestí, pacienti s interproximálními kazy, pacienti používající ortodontické aparáty a/nebo snímatelné protézy a pacienti, kteří jsou těhotné nebo kojící, nebudou do studie zařazeni. Účastníci budou poučeni, aby během studijního období neužívali žádné léky.

Na začátku a 1 a 3 měsíce po léčbě budou zaznamenány Gingivální indexy6 (GI/ Loe a Silness Gingival index), Plakový index7 (PI/ Turesky Gilmore Glickman modifikace Quingley Hein plakového indexu) a Papilární krvácivé indexy8 (PBI/ Saxer et al.) a Indexy krvácení při sondáži9 (BOP), Hloubka parodontálního chobotu10 (SCD) a Klinická ztráta přichycení11 (CAL) pacientů. Na začátku léčby a 1 měsíc po léčbě budou odebrány vzorky plaku z nejhlubších chobotů na pravé a levé straně a bude porovnána celková bakteriální zátěž.

Klinická sledování, která budou prováděna lékařem

Klinické záznamy:

Věk, pohlaví a systémová onemocnění pacienta budou zaznamenány. Při první návštěvě pacienta budou odebrány všechny orální klinické indexy a budou odebrány vzorky plaku z nejhlubších patologických chobotů.

Formulář používaný pro diagnózu pro každého pacienta, který přijde do naší kliniky, je uveden v příloze. Indexy, které mají být kontrolovány během vyšetření, jsou uvedeny níže.

Gingivální index (GI, Löe & Silness, 1963, 1967) Tento index byl vyvinut Löe a Silness v roce 1963 a upraven různými výzkumníky v roce 1967. V tomto systému je hodnoceno krvácení, nejzákladnější známka zánětu. Meziální, distální, vestibulární a jazykové gingivy zubů jsou hodnoceny. Tyto hodnoty jsou pak sečteny a vyděleny čtyřmi. Tak se vypočítá gingivální index. Dělení součtu hodnot počtem zubů dává skóre jednotlivce.

Hodnoty gingiválního indexu

1. 0 Zdravé dásně, žádný zánět.
2. 1 Mírný zánět, zabarvení a mírný edém v dásních, žádné krvácení při sondáži.
3. 2 Střední zánět, zarudnutí a edém v dásních, krvácení při sondáži.
4. 3 Těžký zánět, zarudnutí a edém v dásních, pozorováno spontánní krvácení.

Papilární krvácivý index (PBI, Saxer & Mühleman, 1975) Krvácení v gingivální papile je hodnoceno sondáží. Sondáž je prováděna na 4 polovičních čelistech. Avšak k zajištění, že hodnocení odráží zánět všech papil a k usnadnění procedury, je hodnocení prováděno na papilách na faciálních površích zubů v pravé horní a levé dolní čelisti na orální straně a v levé horní a pravé dolní čelisti na bukální straně. Nalezené hodnoty jsou pak vyděleny celkovým počtem papil, aby byla nalezena průměrná hodnota papilárního krvácivého indexu. Tento index je velmi důležitý z hlediska motivace pacienta. Pacienti, kteří vidí krvácení ve svých dásních, mohou snadno identifikovat nemocnou oblast v ústech a rozvinout pozitivní chování při aplikaci naučených procedur ústní péče.

Hodnoty papilárního krvácivého indexu

1. 0 Žádné krvácení.
2. 1 Je mírné krvácení 20 sekund po sondáži.
3. 2 Je lineární krvácení v oblasti papily po sondáži.
4. 3 Je krvácení, které vyplňuje interdentální oblast po sondáži.
5. 4 Nadměrné krvácení přetékající z interdentální oblasti po sondáži. Plakový index (PI/ Turesky Gilmore Glickman modifikace Quingley Hein plakového indexu) Zkoumá množství plaku na faciálních a jazykových površích pomocí barvícího činidla na plak. Celkové skóre je vyděleno počtem vyšetřených povrchů a je určeno indexové skóre jednotlivce.

Barvicí činidlo na plak (Tri Plaque ID GelTM, GC Dental, USA) je aplikováno na všechny povrchy zubů pomocí štětečku s jemnou špičkou.

Oblasti na površích zubů obarvené růžově, fialově nebo modře jsou skórovány od 0 do 5 (Skóre 0: žádný plak, 1: izolované skvrny plaku na gingiválním okraji, 2: plak v tenkém pásu na gingiválním okraji, 3: plak pokrývající méně než 1/3 povrchu zubu, 4: plak pokrývající ne více než 2/3 povrchu zubu, 5: plak pokrývající více než 2/3 povrchu zubu). Celá ústa jsou rozdělena do 6 různých oblastí a průměrné hodnoty TQHPI účastníků jsou vypočítány matematickým poměrem hodnot získaných z meziálních, distálních, jazykových a vestibulárních povrchů specifických zubů v každém sextantu.

Index krvácení při sondáži ( Ainamo & Bay, 1976) V tomto indexu je sondáž a krvácení hodnoceno jemným sondováním chobotu. Hodnocení je založeno na přítomnosti nebo nepřítomnosti krvácení v dásních v důsledku sondáže. Pokud dojde ke krvácení do 10-15 sekund po sondáži všech zubů v meziálních, distálních, vestibulárních a jazykových gingiválních částech, je dána pozitivní hodnota. Poměr krvácející oblasti k vyšetřené oblasti je vyjádřen v procentech.

Hloubka parodontálního chobotu Hloubka parodontálního chobotu, neboli hloubka sondáže, je číselná hodnota získaná měřením vzdálenosti mezi gingiválním okrajem a gingiválním sulkem/základem chobotu pomocí standardní parodontologické sondy s průměrem špičky přibližně 0,4-0,5 mm a zaokrouhlením na nejbližší mm.16 Klinická ztráta přichycení (CAL): Toto je hodnota získaná měřením vzdálenosti mezi základem chobotu a spojením skloviny a cementu pomocí standardní parodontologické sondy o průměru 0,4-0,5 mm a zaokrouhlením na nejbližší mm.

Pooperační záznamy Klinické indexy budou odebrány před parodontologickou léčbou, za 1 měsíc a za 3 měsíce.

Formulář Příloha -D byla vytvořena pro klinická sledování, která budou prováděna lékařem.

Mikrobiologické vyšetření:

Vzorky plaku odebrané od každého pacienta pro kvantifikaci mikroorganismů budou skladovány v Eppendorfových zkumavkách při -80°C s sterilní destilovanou vodou až do mikrobiální analýzy.

Vzorky plaku skladované při -80°C v Eppendorfových zkumavkách budou přepraveny v suchých ledových termo sáčcích osobním vozidlem do laboratoří Lékařské fakulty Univerzity Kırklareli, kde bude provedeno mikrobiologické vyšetření.

Izolace DNA bude provedena ze všech vzorků sutury pomocí High Pure PCR Template (Roche Diagnostics GmBH, Mannheim, Německo) podle pokynů výrobce. DNA bude skladována při 80°C až do dokončení procesu.

Gen 16S rRNA bude detekován qPCR a bude stanovena celková množství bakterií. Gen 16S rRNA bude amplifikován pomocí primerů specifických pro gen 16S rRNA: 50-TCCTACGGGAGCACAGT-30 a 50-GGACTACCAGG GTATCTAATCCTG T-30. Pro stanovení standardní křivky pro kvantifikaci budou získány plazmidy specifické pro 16S se známými hodnotami od Bioeksen (Istanbul, Turecko). Real-time PCR procedury budou provedeny na systému LightCycler 480 II pomocí sady Fast Start Essential DNA Green Master Mix Kit (Roche Diagnostics, Mannheim, Německo) podle pokynů výrobce. Analýza bude provedena v celkovém objemu 20 mL s 5 mL templátové DNA a 15 mL master mix. Protokol real-time PCR (qPCR) bude sestávat z aktivace enzymu při 95°C po dobu 10 minut; 40 PCR cyklů (single read) při 95°C po dobu 20 sekund, 60°C po dobu 20 sekund a 72°C po dobu 15 sekund; a 10 sekund při 95°C, následovaných 1 minutou při 65°C pro analýzu křivky tání a kontinuální čtení při 95°C.