pEEGガイド麻酔と小児の行動転帰

術後の行動障害は、小児において入院、麻酔、および外科的手術後に頻繁に観察されます。 これらの行動変化には、不安、睡眠障害、分離困難、退行、攻撃性、または引きこもりが含まれる場合があります。 小児患者において、そのような行動障害は家族関係、社会的機能、および心理的幸福感に悪影響を及ぼす可能性があります。 したがって、術後の行動転帰の評価は、小児周術期ケアの重要な構成要素を表しています。

Post-Hospitalization Behavior Questionnaire（PHBQ）は、入院後の小児の行動変化を評価するために、1966年にVernon、Schulman、およびFoleyによって初めて開発されました。 導入以来、PHBQは小児集団における術後行動障害を評価するための最も広く使用され、検証されたツールの1つとなっています。 この質問票は、子どもの現在の行動を入院前の行動と比較するために設計された27項目で構成されています。 これらの項目は、6つの領域（全般性不安と退行、分離不安、摂食障害、権威への攻撃性、無関心または引きこもり、睡眠関連不安）にわたる行動変化を評価します。 各項目は5段階のリッカート尺度で採点され、合計スコアは27から135の範囲となり、高いスコアはより大きな行動変化を示します。

負の術後行動変化（PONB）の定義は研究によって異なります。 Kainらは、PONBを少なくとも1つのPHBQ項目に負の行動反応が存在することと定義しました。 対照的に、他の研究者はより厳格な定義を採用しています。 Faulkらは、少なくとも7つのPHBQ項目の悪化が臨床的に有意な行動変化と見なされるべきであると示唆しました。 同様に、Stargattらは、1,000人以上の小児を対象とした大規模コホート研究において、臨床的に関連する術後行動障害も7つ以上の質問票項目の悪化と定義しました。 これらの変動は、小児集団における行動転帰の評価の複雑さを強調し、術後行動障害が以前に認識されていたよりも一般的である可能性を示唆しています。

PHBQを使用して術後行動変化を評価するほとんどの研究は、主に術後早期、通常は手術後の最初の数週間または最初の1か月以内に焦点を当てています。 しかし、いくつかの研究は、特定の行動変化（特に睡眠障害、分離不安、および引きこもり行動）が手術後数か月間持続する可能性があることを示しています。 これらの知見にもかかわらず、術後1年以降の行動転帰を調べる研究は非常に限られています。 その結果、小児麻酔および手術の長期的な心理的影響は完全には理解されていません。

小児麻酔中の適切な麻酔深度管理は、周術期転帰を最適化するための重要な要素です。 過度に深い麻酔は麻酔薬への曝露を増加させる可能性があり、不十分な麻酔は生理学的ストレス反応または術中覚醒を引き起こす可能性があります。 処理脳波（pEEG）モニタリングは、全身麻酔中の脳活動および麻酔深度のリアルタイムかつ客観的な評価を提供します。

pEEGから導出されるパラメータの中で、Patient State Index（PSI）は麻酔深度を推定するために一般的に使用されます。 PSI値は0から100の範囲であり、25から50の値は一般に外科的手術に適切な麻酔レベルを示すと考えられています。 別のパラメータであるSpectral Edge Frequency 95（SEF95）は、脳波パワースペクトルの95％が含まれる周波数を表し、皮質活動および脳機能に対する麻酔効果に関する追加情報を提供します。 以前の研究は、pEEGモニタリングが改善された麻酔滴定およびより安定した術中麻酔管理に寄与する可能性があることを示しています。

初期の無作為化臨床研究では、全身麻酔下で1時間以上続く手術を受ける小児を、EEG誘導麻酔管理を受ける群と、処理脳波モニタリングなしの標準麻酔管理を受ける群に無作為化しました。 術後早期の行動評価は、PHBQを使用して術後最初の1か月以内に得られました。

本研究は、この無作為化コホートの長期的追跡調査を表しています。 元の研究集団の小児は、手術後12〜24か月に連絡され、長期的行動転帰がPHBQを使用して再評価されます。 このデザインにより、術後早期の行動変化および長期的行動転帰の両方を評価することが可能になります。 長期的追跡調査で得られたPHBQスコアは、以前にEEG誘導麻酔を受けた小児と標準麻酔管理を受けた小児の間で比較されます。

術中麻酔深度モニタリングと早期および長期的行動変化の関係を調査することにより、本研究は、小児患者における術後神経行動転帰に対するEEG誘導麻酔の潜在的な影響に関する新たな知見を提供することを目的としています。