pEEG-styrt anestesi og atferdsmessige utfall hos barn

Postoperative atferdsforstyrrelser observeres ofte hos barn etter sykehusinnleggelse, anestesi og kirurgiske inngrep. Disse atferdsendringene kan omfatte angst, søvnforstyrrelser, separasjonsvansker, regresjon, aggresjon eller tilbaketrekning. Hos pediatriske pasienter kan slike atferdsforstyrrelser negativt påvirke familiens dynamikk, sosial fungering og psykologisk velvære. Derfor representerer evaluering av postoperative atferdsutfall en viktig komponent i pediatrisk perioperativ omsorg.

Post-Hospitalization Behavior Questionnaire (PHBQ) ble først utviklet i 1966 av Vernon, Schulman og Foley for å vurdere atferdsendringer hos barn etter sykehusinnleggelse. Siden introduksjonen har PHBQ blitt et av de mest brukte og validerte instrumentene for å evaluere postoperative atferdsforstyrrelser i pediatriske populasjoner. Spørreskjemaet består av 27 elementer designet for å sammenligne barnets nåværende atferd med deres atferd før sykehusinnleggelse. Disse elementene vurderer atferdsendringer innen seks domener: generell angst og regresjon, separasjonsangst, spiseforstyrrelser, aggresjon mot autoritet, apati eller tilbaketrekning, og søvnrelatert angst. Hvert element poengsettes på en fempunkts Likert-skala, noe som resulterer i en totalscore fra 27 til 135, hvor høyere score indikerer større atferdsendring.

Definisjonen av negative postoperative atferdsendringer (PONB) varierer mellom studier. Kain og kolleger definerte PONB som tilstedeværelsen av en negativ atferdsrespons i minst ett PHBQ-element. I kontrast har andre forskere tatt i bruk strengere definisjoner. Faulk og kolleger foreslo at forverring i minst syv PHBQ-elementer bør betraktes som klinisk signifikant atferdsendring. Tilsvarende definerte Stargatt et al., i en stor kohortstudie involverende mer enn tusen barn, også klinisk relevante postoperative atferdsforstyrrelser som forverring i syv eller flere spørreskjema-elementer. Disse variasjonene fremhever kompleksiteten ved å evaluere atferdsutfall i pediatriske populasjoner og antyder at postoperative atferdsforstyrrelser kan være mer utbredt enn tidligere anerkjent.

De fleste studier som evaluerer postoperative atferdsendringer ved bruk av PHBQ har primært fokusert på tidlige postoperative perioder, typisk innen de første ukene eller den første måneden etter operasjon. Imidlertid har flere studier vist at visse atferdsendringer – spesielt søvnforstyrrelser, separasjonsangst og tilbaketrekningsatferd – kan vedvare i flere måneder etter operasjon. Til tross for disse funnene er studier som undersøker atferdsutfall utover det første postoperative året fortsatt ekstremt begrenset. Følgelig forblir den langsiktige psykologiske påvirkningen av pediatrisk anestesi og kirurgi ufullstendig forstått.

Passende håndtering av anestesidybde under pediatrisk anestesi er en viktig faktor for å optimalisere perioperative utfall. Unødvendig dyp anestesi kan øke eksponeringen for anestesimidler, mens utilstrekkelig anestesi kan føre til fysiologiske stressresponser eller intraoperativ bevissthet. Prossesert elektroencefalografi (pEEG) overvåking gir en sanntids og objektiv vurdering av hjerneaktivitet og anestesidybde under generell anestesi.

Blant pEEG-avledede parametere brukes Patient State Index (PSI) vanligvis for å estimere anestesidybde. PSI-verdier spenner fra 0 til 100, med verdier mellom 25 og 50 generelt ansett som indikative for et passende nivå av anestesi for kirurgiske inngrep. En annen parameter, Spectral Edge Frequency 95 (SEF95), representerer frekvensen under hvilken 95% av det elektroencefalografiske effektspekteret er inneholdt og gir ytterligere informasjon angående kortikal aktivitet og anestetiske effekter på hjernefunksjon. Tidligere studier har vist at pEEG-overvåking kan bidra til forbedret anestesititrering og mer stabil intraoperativ anestesihåndtering.

I den første randomiserte kliniske studien ble barn som gjennomgikk operasjon som varte lengre enn en time under generell anestesi randomisert til å motta enten EEG-veiledet anestesihåndtering eller standard anestesihåndtering uten prosessert EEG-overvåking. Tidlige postoperative atferdsvurderinger ble innhentet innen den første postoperative måneden ved bruk av PHBQ.

Denne studien representerer en langsiktig oppfølging av denne randomiserte kohorten. Barn fra den opprinnelige studiepopulasjonen vil bli kontaktet 12–24 måneder etter operasjon, og langsiktige atferdsutfall vil bli revurdert ved bruk av PHBQ. Dette designet tillater evaluering av både tidlige postoperative atferdsendringer og langsiktige atferdsutfall. PHBQ-scorer innhentet ved langsiktig oppfølging vil bli sammenlignet mellom barn som tidligere mottok EEG-veiledet anestesi og de som mottok standard anestesihåndtering.

Ved å undersøke forholdet mellom intraoperativ anestesidybdeovervåking og både tidlige og langsiktige atferdsendringer, har denne studien som mål å gi nye innsikter i den potensielle innflytelsen av EEG-veiledet anestesi på postoperative nevroatferdsmessige utfall hos pediatriske pasienter.