pEEG-gesteuerte Anästhesie und Verhaltensergebnisse bei Kindern

Postoperative Verhaltensstörungen werden bei Kindern nach Krankenhausaufenthalten, Narkosen und chirurgischen Eingriffen häufig beobachtet. Diese Verhaltensänderungen können Ängstlichkeit, Schlafstörungen, Trennungsängste, Regression, Aggression oder Rückzug umfassen. Bei pädiatrischen Patienten können solche Verhaltensstörungen die Familiendynamik, das soziale Funktionieren und das psychische Wohlbefinden negativ beeinflussen. Daher stellt die Bewertung postoperativer Verhaltensergebnisse eine wichtige Komponente der pädiatrischen perioperativen Versorgung dar.

Der Post-Hospitalization Behavior Questionnaire (PHBQ) wurde erstmals 1966 von Vernon, Schulman und Foley entwickelt, um Verhaltensänderungen bei Kindern nach einem Krankenhausaufenthalt zu erfassen. Seit seiner Einführung hat sich der PHBQ zu einem der am weitesten verbreiteten und validierten Instrumente zur Bewertung postoperativer Verhaltensstörungen in pädiatrischen Populationen entwickelt. Der Fragebogen besteht aus 27 Items, die das aktuelle Verhalten des Kindes mit seinem Verhalten vor dem Krankenhausaufenthalt vergleichen sollen. Diese Items bewerten Verhaltensänderungen in sechs Bereichen: allgemeine Ängstlichkeit und Regression, Trennungsangst, Essstörungen, Aggression gegenüber Autorität, Apathie oder Rückzug und schlafbezogene Ängstlichkeit. Jedes Item wird auf einer fünfstufigen Likert-Skala bewertet, was zu einem Gesamtscore von 27 bis 135 führt, wobei höhere Werte auf eine größere Verhaltensänderung hinweisen.

Die Definition negativer postoperativer Verhaltensänderungen (PONB) variiert zwischen Studien. Kain und Kollegen definierten PONB als das Vorhandensein einer negativen Verhaltensreaktion bei mindestens einem PHBQ-Item. Im Gegensatz dazu haben andere Forscher strengere Definitionen übernommen. Faulk und Kollegen schlugen vor, dass eine Verschlechterung bei mindestens sieben PHBQ-Items als klinisch signifikante Verhaltensänderung angesehen werden sollte. Ähnlich definierten Stargatt et al. in einer großen Kohortenstudie mit mehr als tausend Kindern klinisch relevante postoperative Verhaltensstörungen ebenfalls als Verschlechterung bei sieben oder mehr Fragebogenitems. Diese Variationen verdeutlichen die Komplexität der Bewertung von Verhaltensergebnissen in pädiatrischen Populationen und legen nahe, dass postoperative Verhaltensstörungen möglicherweise häufiger auftreten als bisher angenommen.

Die meisten Studien, die postoperative Verhaltensänderungen mit dem PHBQ bewerten, konzentrierten sich hauptsächlich auf frühe postoperative Zeiträume, typischerweise innerhalb der ersten Wochen oder des ersten Monats nach der Operation. Mehrere Studien haben jedoch gezeigt, dass bestimmte Verhaltensänderungen – insbesondere Schlafstörungen, Trennungsangst und Rückzugsverhalten – mehrere Monate nach der Operation bestehen bleiben können. Trotz dieser Erkenntnisse sind Studien, die Verhaltensergebnisse über das erste postoperative Jahr hinaus untersuchen, nach wie vor äußerst begrenzt. Folglich ist die langfristige psychologische Auswirkung von pädiatrischer Anästhesie und Chirurgie noch nicht vollständig verstanden.

Eine angemessene Steuerung der Narkosetiefe während der pädiatrischen Anästhesie ist ein wichtiger Faktor für die Optimierung perioperativer Ergebnisse. Eine zu tiefe Narkose kann die Exposition gegenüber Anästhetika erhöhen, während eine unzureichende Narkose zu physiologischen Stressreaktionen oder intraoperativem Bewusstsein führen kann. Das Monitoring der prozessierten Elektroenzephalographie (pEEG) bietet eine Echtzeit- und objektive Bewertung der Gehirnaktivität und der Narkosetiefe während der Allgemeinanästhesie.

Unter den pEEG-abgeleiteten Parametern wird der Patient State Index (PSI) häufig zur Schätzung der Narkosetiefe verwendet. PSI-Werte liegen zwischen 0 und 100, wobei Werte zwischen 25 und 50 im Allgemeinen als Hinweis auf ein angemessenes Narkoseniveau für chirurgische Eingriffe gelten. Ein weiterer Parameter, die Spektrale Kantenfrequenz 95 (SEF95), stellt die Frequenz dar, unterhalb derer 95 % des elektroenzephalographischen Leistungsspektrums enthalten sind, und liefert zusätzliche Informationen zur kortikalen Aktivität und den anästhetischen Wirkungen auf die Gehirnfunktion. Frühere Studien haben gezeigt, dass das pEEG-Monitoring zu einer verbesserten Anästhetika-Titration und einer stabileren intraoperativen Narkoseführung beitragen kann.

In der ersten randomisierten klinischen Studie wurden Kinder, die sich einer länger als eine Stunde dauernden Operation unter Allgemeinanästhesie unterzogen, randomisiert, um entweder eine EEG-gesteuerte Anästhesieführung oder eine Standard-Anästhesieführung ohne prozessiertes EEG-Monitoring zu erhalten. Frühe postoperative Verhaltensbewertungen wurden innerhalb des ersten postoperativen Monats mit dem PHBQ durchgeführt.

Die vorliegende Studie stellt eine Langzeit-Nachbeobachtung dieser randomisierten Kohorte dar. Kinder aus der ursprünglichen Studienpopulation werden 12–24 Monate nach der Operation kontaktiert, und die langfristigen Verhaltensergebnisse werden mit dem PHBQ erneut bewertet. Dieses Design ermöglicht die Bewertung sowohl früher postoperativer Verhaltensänderungen als auch langfristiger Verhaltensergebnisse. Die bei der Langzeit-Nachbeobachtung ermittelten PHBQ-Scores werden zwischen Kindern, die zuvor eine EEG-gesteuerte Anästhesie erhalten haben, und solchen, die eine Standard-Anästhesieführung erhalten haben, verglichen.

Durch die Untersuchung der Beziehung zwischen intraoperativem Narkosetiefen-Monitoring und sowohl frühen als auch langfristigen Verhaltensänderungen zielt diese Studie darauf ab, neue Erkenntnisse über den möglichen Einfluss der EEG-gesteuerten Anästhesie auf postoperative neurobehaviorale Ergebnisse bei pädiatrischen Patienten zu liefern.