pEEG-gestuurde anesthesie en gedragsresultaten bij kinderen

Postoperatieve gedragsstoornissen worden frequent waargenomen bij kinderen na ziekenhuisopname, anesthesie en chirurgische ingrepen. Deze gedragsveranderingen kunnen angst, slaapstoornissen, scheidingsproblemen, regressie, agressie of terugtrekking omvatten. Bij pediatrische patiënten kunnen dergelijke gedragsstoornissen een negatieve invloed hebben op gezinsdynamiek, sociaal functioneren en psychologisch welzijn. Daarom vertegenwoordigt het evalueren van postoperatieve gedragsuitkomsten een belangrijke component van pediatrische perioperatieve zorg.

De Post-Hospitalisatie Gedragsvragenlijst (PHBQ) werd voor het eerst ontwikkeld in 1966 door Vernon, Schulman en Foley om gedragsveranderingen bij kinderen na ziekenhuisopname te beoordelen. Sinds de introductie is PHBQ een van de meest gebruikte en gevalideerde instrumenten geworden voor het evalueren van postoperatieve gedragsstoornissen in pediatrische populaties. De vragenlijst bestaat uit 27 items ontworpen om het huidige gedrag van het kind te vergelijken met hun gedrag vóór ziekenhuisopname. Deze items beoordelen gedragsveranderingen in zes domeinen: algemene angst en regressie, scheidingsangst, eetstoornissen, agressie naar autoriteit, apathie of terugtrekking, en slaapgerelateerde angst. Elk item wordt gescoord op een vijfpunt Likert-schaal, resulterend in een totaalscore variërend van 27 tot 135, waarbij hogere scores grotere gedragsverandering aangeven.

De definitie van negatieve postoperatieve gedragsveranderingen (PONB) varieert tussen studies. Kain en collega's definieerden PONB als de aanwezigheid van een negatieve gedragsrespons in ten minste één PHBQ-item. Daarentegen hebben andere onderzoekers strengere definities aangenomen. Faulk en collega's suggereerden dat verslechtering in ten minste zeven PHBQ-items als klinisch significante gedragsverandering moet worden beschouwd. Evenzo definieerden Stargatt et al., in een grote cohortstudie met meer dan duizend kinderen, ook klinisch relevante postoperatieve gedragsstoornissen als verslechtering in zeven of meer vragenlijstitems. Deze variaties benadrukken de complexiteit van het evalueren van gedragsuitkomsten in pediatrische populaties en suggereren dat postoperatieve gedragsstoornissen mogelijk vaker voorkomen dan eerder werd erkend.

De meeste studies die postoperatieve gedragsveranderingen evalueren met behulp van de PHBQ hebben zich voornamelijk gericht op vroege postoperatieve periodes, typisch binnen de eerste weken of de eerste maand na de operatie. Echter hebben verschillende studies aangetoond dat bepaalde gedragsveranderingen - met name slaapstoornissen, scheidingsangst en terugtrekgedrag - enkele maanden na de operatie kunnen aanhouden. Ondanks deze bevindingen blijven studies die gedragsuitkomsten onderzoeken na het eerste postoperatieve jaar uiterst beperkt. Bijgevolg blijft de langetermijnpsychologische impact van pediatrische anesthesie en chirurgie onvolledig begrepen.

Een geschikte beheersing van de anesthesiediepte tijdens pediatrische anesthesie is een belangrijke factor in het optimaliseren van perioperatieve uitkomsten. Overmatig diepe anesthesie kan de blootstelling aan anesthetica verhogen, terwijl onvoldoende anesthesie kan leiden tot fysiologische stressresponsen of intraoperatief bewustzijn. Geprocesseerde elektro-encefalografie (pEEG) monitoring biedt een real-time en objectieve beoordeling van hersenactiviteit en anesthesiediepte tijdens algehele anesthesie.

Onder pEEG-afgeleide parameters wordt de Patient State Index (PSI) vaak gebruikt om de diepte van anesthesie te schatten. PSI-waarden variëren van 0 tot 100, waarbij waarden tussen 25 en 50 over het algemeen worden beschouwd als indicatief voor een geschikt niveau van anesthesie voor chirurgische ingrepen. Een andere parameter, Spectral Edge Frequency 95 (SEF95), vertegenwoordigt de frequentie waaronder 95% van het elektro-encefalografische vermogensspectrum is opgenomen en biedt aanvullende informatie met betrekking tot corticale activiteit en anesthetische effecten op hersenfunctie. Eerdere studies hebben aangetoond dat pEEG-monitoring kan bijdragen aan verbeterde anesthesietitratie en meer stabiel intraoperatief anesthesiemanagement.

In de initiële gerandomiseerde klinische studie werden kinderen die een operatie ondergingen langer dan een uur onder algehele anesthesie gerandomiseerd om ofwel EEG-geleide anesthesiebehandeling of standaard anesthesiebehandeling zonder geprocesseerde EEG-monitoring te ontvangen. Vroege postoperatieve gedragsbeoordelingen werden verkregen binnen de eerste postoperatieve maand met behulp van de PHBQ.

De huidige studie vertegenwoordigt een langetermijnfollow-up van deze gerandomiseerde cohort. Kinderen uit de oorspronkelijke studiepopulatie zullen 12-24 maanden na de operatie worden benaderd, en langetermijngedragsuitkomsten zullen opnieuw worden beoordeeld met behulp van de PHBQ. Dit ontwerp maakt evaluatie mogelijk van zowel vroege postoperatieve gedragsveranderingen als langetermijngedragsuitkomsten. PHBQ-scores verkregen tijdens langetermijnfollow-up zullen worden vergeleken tussen kinderen die eerder EEG-geleide anesthesie ontvingen en degenen die standaard anesthesiebehandeling ontvingen.

Door de relatie tussen intraoperatieve anesthesiedieptemonitoring en zowel vroege als langetermijngedragsveranderingen te onderzoeken, beoogt deze studie nieuwe inzichten te verschaffen in de potentiële invloed van EEG-geleide anesthesie op postoperatieve neurogedragsuitkomsten bij pediatrische patiënten.