pEEG-Guided Anesthesia and Behavioral Outcomes in Children

Zaburzenia behawioralne pooperacyjne są często obserwowane u dzieci po hospitalizacji, znieczuleniu i zabiegach chirurgicznych. Zmiany te mogą obejmować lęk, zaburzenia snu, trudności separacyjne, regresję, agresję lub wycofanie. U pacjentów pediatrycznych takie zaburzenia behawioralne mogą negatywnie wpływać na dynamikę rodzinną, funkcjonowanie społeczne i dobrostan psychiczny. Dlatego ocena wyników behawioralnych pooperacyjnych stanowi ważny element opieki okołooperacyjnej u dzieci.

Kwestionariusz Zachowań Po Hospitalizacji (PHBQ) został po raz pierwszy opracowany w 1966 roku przez Vernona, Schulmana i Foley'ego w celu oceny zmian behawioralnych u dzieci po hospitalizacji. Od czasu wprowadzenia PHBQ stał się jednym z najszerzej stosowanych i zwalidowanych instrumentów do oceny zaburzeń behawioralnych pooperacyjnych w populacjach pediatrycznych. Kwestionariusz składa się z 27 pozycji zaprojektowanych do porównania obecnego zachowania dziecka z jego zachowaniem sprzed hospitalizacji. Pozycje te oceniają zmiany behawioralne w sześciu domenach: ogólny lęk i regresja, lęk separacyjny, zaburzenia jedzenia, agresja wobec autorytetów, apatia lub wycofanie oraz lęk związany ze snem. Każda pozycja jest oceniana w pięciopunktowej skali Likerta, co daje łączny wynik od 27 do 135, gdzie wyższe wyniki wskazują na większą zmianę behawioralną.

Definicja negatywnych zmian behawioralnych pooperacyjnych (PONB) różni się w zależności od badań. Kain i współpracownicy zdefiniowali PONB jako obecność negatywnej reakcji behawioralnej w co najmniej jednej pozycji PHBQ. W przeciwieństwie do tego, inni badacze przyjęli bardziej rygorystyczne definicje. Faulk i współpracownicy sugerowali, że pogorszenie w co najmniej siedmiu pozycjach PHBQ powinno być uznane za klinicznie istotną zmianę behawioralną. Podobnie Stargatt i współpracownicy, w dużym badaniu kohortowym obejmującym ponad tysiąc dzieci, również zdefiniowali klinicznie istotne zaburzenia behawioralne pooperacyjne jako pogorszenie w siedmiu lub więcej pozycjach kwestionariusza. Te różnice podkreślają złożoność oceny wyników behawioralnych w populacjach pediatrycznych i sugerują, że zaburzenia behawioralne pooperacyjne mogą być bardziej powszechne niż wcześniej uznawano.

W większości badań oceniających zmiany behawioralne pooperacyjne przy użyciu PHBQ skupiano się głównie na wczesnych okresach pooperacyjnych, zazwyczaj w pierwszych tygodniach lub pierwszym miesiącu po operacji. Jednak kilka badań wykazało, że niektóre zmiany behawioralne – szczególnie zaburzenia snu, lęk separacyjny i zachowania wycofania – mogą utrzymywać się przez kilka miesięcy po operacji. Mimo tych ustaleń, badania oceniające wyniki behawioralne poza pierwszym rokiem pooperacyjnym pozostają niezwykle ograniczone. W konsekwencji długoterminowy wpływ psychologiczny znieczulenia i operacji u dzieci pozostaje nie w pełni poznany.

Odpowiednie zarządzanie głębokością znieczulenia podczas anestezjologii pediatrycznej jest ważnym czynnikiem optymalizacji wyników okołooperacyjnych. Zbyt głębokie znieczulenie może zwiększyć ekspozycję na środki znieczulające, podczas gdy niewystarczające znieczulenie może prowadzić do fizjologicznych reakcji stresowych lub świadomości śródoperacyjnej. Monitorowanie przetworzonego elektroencefalogramu (pEEG) zapewnia ocenę aktywności mózgu i głębokości znieczulenia w czasie rzeczywistym podczas znieczulenia ogólnego.

Spośród parametrów pochodzących z pEEG, Wskaźnik Stanu Pacjenta (PSI) jest powszechnie stosowany do szacowania głębokości znieczulenia. Wartości PSI mieszczą się w zakresie od 0 do 100, przy czym wartości między 25 a 50 są ogólnie uważane za wskazujące na odpowiedni poziom znieczulenia do zabiegów chirurgicznych. Inny parametr, Częstotliwość Graniczna Widma 95 (SEF95), reprezentuje częstotliwość, poniżej której zawiera się 95% widma mocy elektroencefalograficznej i dostarcza dodatkowych informacji dotyczących aktywności korowej i wpływu znieczulenia na funkcje mózgu. Poprzednie badania wykazały, że monitorowanie pEEG może przyczynić się do lepszej tytracji znieczulenia i bardziej stabilnego zarządzania znieczuleniem śródoperacyjnym.

W pierwszym randomizowanym badaniu klinicznym, dzieci poddawane operacjom trwającym dłużej niż godzinę w znieczuleniu ogólnym zostały losowo przydzielone do otrzymania zarządzania znieczuleniem z przewodnictwem EEG lub standardowego zarządzania znieczuleniem bez monitorowania przetworzonego EEG. Wczesne oceny behawioralne pooperacyjne uzyskano w ciągu pierwszego miesiąca pooperacyjnego przy użyciu PHBQ.

Niniejsze badanie stanowi długoterminową obserwację tej randomizowanej kohorty. Dzieci z pierwotnej populacji badanej zostaną skontaktowane 12–24 miesiące po operacji, a długoterminowe wyniki behawioralne zostaną ponownie ocenione przy użyciu PHBQ. Ten projekt umożliwia ocenę zarówno wczesnych zmian behawioralnych pooperacyjnych, jak i długoterminowych wyników behawioralnych. Wyniki PHBQ uzyskane podczas długoterminowej obserwacji zostaną porównane między dziećmi, które wcześniej otrzymały znieczulenie z przewodnictwem EEG, a tymi, które otrzymały standardowe zarządzanie znieczuleniem.

Poprzez zbadanie związku między śródoperacyjnym monitorowaniem głębokości znieczulenia a wczesnymi i długoterminowymi zmianami behawioralnymi, to badanie ma na celu dostarczenie nowych spostrzeżeń na temat potencjalnego wpływu znieczulenia z przewodnictwem EEG na pooperacyjne wyniki neurobehawioralne u pacjentów pediatrycznych.