pEEG-styret anæstesi og adfærdsresultater hos børn

Postoperative adfærdsforstyrrelser ses hyppigt hos børn efter indlæggelse, anæstesi og kirurgiske indgreb. Disse adfærdsændringer kan omfatte angst, søvnforstyrrelser, adskillelsesvanskeligheder, regression, aggression eller tilbagetrækning. Hos pædiatriske patienter kan sådanne adfærdsforstyrrelser negativt påvirke familiens dynamik, social funktion og psykologisk velbefindende. Derfor repræsenterer evaluering af postoperative adfærdsresultater en vigtig komponent i pædiatrisk perioperativ pleje.

Post-hospitaliseringsadfærdsspørgeskemaet (PHBQ) blev først udviklet i 1966 af Vernon, Schulman og Foley for at vurdere adfærdsændringer hos børn efter indlæggelse. Siden dets introduktion er PHBQ blevet et af de mest udbredte og validerede instrumenter til evaluering af postoperative adfærdsforstyrrelser i pædiatriske populationer. Spørgeskemaet består af 27 emner designet til at sammenligne barnets nuværende adfærd med deres adfærd før indlæggelse. Disse emner vurderer adfærdsændringer på tværs af seks domæner: generel angst og regression, adskillelsesangst, spiseforstyrrelser, aggression mod autoritet, apati eller tilbagetrækning og søvnrelateret angst. Hvert emne scores på en fempunkts Likert-skala, hvilket resulterer i en totalscore mellem 27 og 135, hvor højere scorer indikerer større adfærdsændring.

Definitionen af negative postoperative adfærdsændringer (PONB) varierer på tværs af studier. Kain og kolleger definerede PONB som tilstedeværelsen af en negativ adfærdsrespons i mindst ét PHBQ-emne. Derimod har andre forskere vedtaget strengere definitioner. Faulk og kolleger foreslog, at forværring i mindst syv PHBQ-emner bør betragtes som klinisk signifikant adfærdsændring. Tilsvarende definerede Stargatt et al. i et stort kohortestudie med mere end tusind børn også klinisk relevante postoperative adfærdsforstyrrelser som forværring i syv eller flere spørgeskemaemner. Disse variationer fremhæver kompleksiteten ved evaluering af adfærdsresultater i pædiatriske populationer og antyder, at postoperative adfærdsforstyrrelser kan være mere udbredte end tidligere anerkendt.

De fleste studier, der evaluerer postoperative adfærdsændringer ved hjælp af PHBQ, har primært fokuseret på tidlige postoperative perioder, typisk inden for de første uger eller den første måned efter operation. Flere studier har dog vist, at visse adfærdsændringer - især søvnforstyrrelser, adskillelsesangst og tilbagetrækningsadfærd - kan vedvare i flere måneder efter operation. På trods af disse resultater forbliver studier, der undersøger adfærdsresultater ud over det første postoperative år, yderst begrænsede. Følgelig forbliver de langsigtede psykologiske virkninger af pædiatrisk anæstesi og kirurgi ufuldstændigt forstået.

Passende styring af anæstesidybden under pædiatrisk anæstesi er en vigtig faktor i optimering af perioperative resultater. Overdreven dyb anæstesi kan øge eksponeringen for anæstesimidler, mens utilstrækkelig anæstesi kan føre til fysiologiske stressresponser eller intraoperativ bevidsthed. Forarbejdet elektroencefalografi (pEEG) overvågning giver en realtids- og objektiv vurdering af hjerneaktivitet og anæstesidybde under generel anæstesi.

Blandt pEEG-afledte parametre bruges Patient State Index (PSI) almindeligvis til at estimere anæstesidybden. PSI-værdier spænder fra 0 til 100, hvor værdier mellem 25 og 50 generelt betragtes som indikative for et passende anæstesiniveau til kirurgiske indgreb. En anden parameter, Spectral Edge Frequency 95 (SEF95), repræsenterer frekvensen, under hvilken 95% af det elektroencefalografiske effektspektrum er indeholdt, og giver yderligere information vedrørende kortikal aktivitet og anæstesieffekter på hjernefunktion. Tidligere studier har demonstreret, at pEEG-overvågning kan bidrage til forbedret anæstesititrering og mere stabil intraoperativ anæstesistyring.

I det indledende randomiserede kliniske studie blev børn, der gennemgik operation længere end en time under generel anæstesi, randomiseret til enten at modtage EEG-vejledt anæstesistyring eller standard anæstesistyring uden forarbejdet EEG-overvågning. Tidlige postoperative adfærdsvurderinger blev indhentet inden for den første postoperative måned ved hjælp af PHBQ.

Nærværende studie repræsenterer en langsigtet opfølgning af denne randomiserede kohorte. Børn fra den oprindelige studiepopulation vil blive kontaktet 12-24 måneder efter operation, og langsigtede adfærdsresultater vil blive genvurderet ved hjælp af PHBQ. Dette design muliggør evaluering af både tidlige postoperative adfærdsændringer og langsigtede adfærdsresultater. PHBQ-scorer opnået ved langsigtet opfølgning vil blive sammenlignet mellem børn, der tidligere modtog EEG-vejledt anæstesi, og dem, der modtog standard anæstesistyring.

Ved at undersøge forholdet mellem intraoperativ anæstesidybdeovervågning og både tidlige og langsigtede adfærdsændringer sigter dette studie mod at give nye indsigter i den potentielle indflydelse af EEG-vejledt anæstesi på postoperative neuroadfærdsresultater hos pædiatriske patienter.