Anesthésie guidée par pEEG et résultats comportementaux chez l'enfant

Les troubles comportementaux postopératoires sont fréquemment observés chez les enfants après une hospitalisation, une anesthésie et des interventions chirurgicales. Ces changements comportementaux peuvent inclure de l'anxiété, des troubles du sommeil, des difficultés de séparation, une régression, de l'agressivité ou un retrait. Chez les patients pédiatriques, de tels troubles comportementaux peuvent affecter négativement la dynamique familiale, le fonctionnement social et le bien-être psychologique. Par conséquent, l'évaluation des résultats comportementaux postopératoires représente une composante importante des soins périopératoires pédiatriques.

Le Questionnaire de Comportement Post-Hospitalisation (PHBQ) a été développé pour la première fois en 1966 par Vernon, Schulman et Foley pour évaluer les changements comportementaux chez les enfants après une hospitalisation. Depuis son introduction, le PHBQ est devenu l'un des instruments les plus utilisés et validés pour évaluer les troubles comportementaux postopératoires dans les populations pédiatriques. Le questionnaire comprend 27 items conçus pour comparer le comportement actuel de l'enfant avec son comportement avant l'hospitalisation. Ces items évaluent les changements comportementaux dans six domaines : anxiété générale et régression, anxiété de séparation, troubles alimentaires, agressivité envers l'autorité, apathie ou retrait, et anxiété liée au sommeil. Chaque item est noté sur une échelle de Likert en cinq points, ce qui donne un score total allant de 27 à 135, où des scores plus élevés indiquent un changement comportemental plus important.

La définition des changements comportementaux postopératoires négatifs (PONB) varie selon les études. Kain et ses collègues ont défini le PONB comme la présence d'une réponse comportementale négative dans au moins un item du PHBQ. En revanche, d'autres chercheurs ont adopté des définitions plus strictes. Faulk et ses collègues ont suggéré qu'une détérioration dans au moins sept items du PHBQ devrait être considérée comme un changement comportemental cliniquement significatif. De même, Stargatt et al., dans une grande étude de cohorte impliquant plus de mille enfants, ont également défini les troubles comportementaux postopératoires cliniquement pertinents comme une aggravation dans sept items ou plus du questionnaire. Ces variations soulignent la complexité de l'évaluation des résultats comportementaux dans les populations pédiatriques et suggèrent que les troubles comportementaux postopératoires pourraient être plus fréquents que ce qui était reconnu auparavant.

La plupart des études évaluant les changements comportementaux postopératoires à l'aide du PHBQ se sont principalement concentrées sur les périodes postopératoires précoces, généralement dans les premières semaines ou le premier mois après la chirurgie. Cependant, plusieurs études ont montré que certains changements comportementaux, en particulier les troubles du sommeil, l'anxiété de séparation et les comportements de retrait, peuvent persister pendant plusieurs mois après la chirurgie. Malgré ces résultats, les études examinant les résultats comportementaux au-delà de la première année postopératoire restent extrêmement limitées. Par conséquent, l'impact psychologique à long terme de l'anesthésie et de la chirurgie pédiatriques reste incomplètement compris.

La gestion appropriée de la profondeur anesthésique pendant l'anesthésie pédiatrique est un facteur important pour optimiser les résultats périopératoires. Une anesthésie excessivement profonde peut augmenter l'exposition aux agents anesthésiques, tandis qu'une anesthésie inadéquate peut entraîner des réponses de stress physiologiques ou une conscience peropératoire. La surveillance par électroencéphalographie traitée (pEEG) fournit une évaluation en temps réel et objective de l'activité cérébrale et de la profondeur anesthésique pendant l'anesthésie générale.

Parmi les paramètres dérivés de la pEEG, l'Indice d'État du Patient (PSI) est couramment utilisé pour estimer la profondeur de l'anesthésie. Les valeurs du PSI vont de 0 à 100, avec des valeurs entre 25 et 50 généralement considérées comme indicatives d'un niveau approprié d'anesthésie pour les interventions chirurgicales. Un autre paramètre, la Fréquence de Bord Spectrale 95 (SEF95), représente la fréquence en dessous de laquelle 95 % du spectre de puissance électroencéphalographique est contenu et fournit des informations supplémentaires concernant l'activité corticale et les effets anesthésiques sur la fonction cérébrale. Des études précédentes ont démontré que la surveillance par pEEG peut contribuer à une meilleure titration anesthésique et à une gestion de l'anesthésie peropératoire plus stable.

Dans l'étude clinique randomisée initiale, les enfants subissant une chirurgie d'une durée supérieure à une heure sous anesthésie générale ont été randomisés pour recevoir soit une gestion de l'anesthésie guidée par EEG, soit une gestion anesthésique standard sans surveillance EEG traitée. Les évaluations comportementales postopératoires précoces ont été obtenues dans le premier mois postopératoire à l'aide du PHBQ.

La présente étude représente un suivi à long terme de cette cohorte randomisée. Les enfants de la population d'étude originale seront contactés 12 à 24 mois après la chirurgie, et les résultats comportementaux à long terme seront réévalués à l'aide du PHBQ. Ce design permet d'évaluer à la fois les changements comportementaux postopératoires précoces et les résultats comportementaux à long terme. Les scores PHBQ obtenus lors du suivi à long terme seront comparés entre les enfants qui ont précédemment reçu une anesthésie guidée par EEG et ceux qui ont reçu une gestion anesthésique standard.

En étudiant la relation entre la surveillance de la profondeur anesthésique peropératoire et les changements comportementaux précoces et à long terme, cette étude vise à fournir de nouvelles perspectives sur l'influence potentielle de l'anesthésie guidée par EEG sur les résultats neurocomportementaux postopératoires chez les patients pédiatriques.