소아에서 pEEG 유도 마취와 행동 결과

소아에서 입원, 마취 및 수술 후에는 수술 후 행동 장애가 자주 관찰됩니다. 이러한 행동 변화에는 불안, 수면 장애, 분리 불안, 퇴행, 공격성 또는 위축 등이 포함될 수 있습니다. 소아 환자에서 이러한 행동 장애는 가족 역동, 사회적 기능 및 심리적 안녕에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 수술 후 행동 결과를 평가하는 것은 소아 수술 전후 관리의 중요한 구성 요소입니다.

입원 후 행동 설문지(PHBQ)는 1966년 Vernon, Schulman 및 Foley에 의해 처음 개발되어 입원 후 소아의 행동 변화를 평가하기 위해 사용되었습니다. 도입 이후 PHBQ는 소아 인구에서 수술 후 행동 장애를 평가하는 데 가장 널리 사용되고 검증된 도구 중 하나가 되었습니다. 이 설문지는 27개 항목으로 구성되어 있으며, 아동의 현재 행동을 입원 전 행동과 비교하도록 설계되었습니다. 이 항목들은 일반 불안 및 퇴행, 분리 불안, 섭식 장애, 권위에 대한 공격성, 무관심 또는 위축, 수면 관련 불안 등 6개 영역에서 행동 변화를 평가합니다. 각 항목은 5점 리커트 척도로 채점되어 27에서 135까지의 총점을 산출하며, 점수가 높을수록 더 큰 행동 변화를 나타냅니다.

부정적 수술 후 행동 변화(PONB)의 정의는 연구마다 다릅니다. Kain과 동료들은 PONB를 적어도 하나의 PHBQ 항목에서 부정적 행동 반응이 존재하는 것으로 정의했습니다. 반면, 다른 연구자들은 더 엄격한 정의를 채택했습니다. Faulk과 동료들은 적어도 7개의 PHBQ 항목에서 악화가 임상적으로 유의미한 행동 변화로 간주되어야 한다고 제안했습니다. 마찬가지로 Stargatt 등은 천 명 이상의 소아를 포함한 대규모 코호트 연구에서도 임상적으로 관련된 수술 후 행동 장애를 7개 이상의 설문지 항목에서 악화되는 것으로 정의했습니다. 이러한 변이는 소아 인구에서 행동 결과를 평가하는 복잡성을 강조하며, 수술 후 행동 장애가 이전에 인식된 것보다 더 흔할 수 있음을 시사합니다.

PHBQ를 사용하여 수술 후 행동 변화를 평가한 대부분의 연구는 주로 수술 후 초기, 일반적으로 수술 후 첫 몇 주 또는 첫 달 이내에 초점을 맞추었습니다. 그러나 일부 연구에서는 특정 행동 변화, 특히 수면 장애, 분리 불안 및 위축 행동이 수술 후 몇 달 동안 지속될 수 있음을 보여주었습니다. 이러한 발견에도 불구하고, 수술 후 첫 해를 넘어서는 행동 결과를 조사한 연구는 여전히 극히 제한적입니다. 결과적으로, 소아 마취 및 수술의 장기적 심리적 영향은 완전히 이해되지 않고 있습니다.

소아 마취 중 적절한 마취 깊이 관리는 수술 전후 결과를 최적화하는 중요한 요소입니다. 과도하게 깊은 마취는 마취제 노출을 증가시킬 수 있는 반면, 부적절한 마취는 생리적 스트레스 반응이나 수술 중 각성을 초래할 수 있습니다. 처리된 뇌파(pEEG) 모니터링은 전신 마취 중 뇌 활동과 마취 깊이에 대한 실시간 및 객관적인 평가를 제공합니다.

pEEG에서 도출된 매개변수 중 Patient State Index(PSI)는 마취 깊이를 추정하는 데 일반적으로 사용됩니다. PSI 값은 0에서 100까지 범위를 가지며, 25에서 50 사이의 값은 일반적으로 수술 절차에 적합한 마취 수준을 나타내는 것으로 간주됩니다. 또 다른 매개변수인 Spectral Edge Frequency 95(SEF95)는 뇌파 파워 스펙트럼의 95%가 포함된 주파수를 나타내며, 피질 활동 및 뇌 기능에 대한 마취 효과에 대한 추가 정보를 제공합니다. 이전 연구들은 pEEG 모니터링이 향상된 마취 적정 및 더 안정적인 수술 중 마취 관리에 기여할 수 있음을 입증했습니다.

초기 무작위 임상 연구에서, 전신 마취 하에 1시간 이상 지속되는 수술을 받는 소아들은 처리된 EEG 모니터링 없이 표준 마취 관리 또는 EEG 유도 마취 관리 중 하나를 무작위로 받았습니다. 수술 후 초기 행동 평가는 PHBQ를 사용하여 수술 후 첫 달 이내에 얻어졌습니다.

본 연구는 이 무작위 코호트의 장기 추적 조사를 나타냅니다. 원래 연구 인구의 소아들은 수술 후 12-24개월 후에 연락될 것이며, 장기 행동 결과는 PHBQ를 사용하여 재평가될 것입니다. 이 설계는 수술 후 초기 행동 변화와 장기 행동 결과 모두를 평가할 수 있게 합니다. 장기 추적 조사에서 얻은 PHBQ 점수는 이전에 EEG 유도 마취를 받은 소아들과 표준 마취 관리를 받은 소아들 사이에서 비교될 것입니다.

수술 중 마취 깊이 모니터링과 초기 및 장기 행동 변화 사이의 관계를 조사함으로써, 이 연구는 소아 환자에서 EEG 유도 마취가 수술 후 신경행동 결과에 미칠 수 있는 잠재적 영향에 대한 새로운 통찰력을 제공하는 것을 목표로 합니다.