Anestesia Guidata da pEEG ed Esiti Comportamentali nei Bambini

Le alterazioni comportamentali postoperatorie sono frequentemente osservate nei bambini dopo il ricovero ospedaliero, l'anestesia e gli interventi chirurgici. Questi cambiamenti comportamentali possono includere ansia, disturbi del sonno, difficoltà di separazione, regressione, aggressività o ritiro sociale. Nei pazienti pediatrici, tali disturbi comportamentali possono influire negativamente sulla dinamica familiare, sul funzionamento sociale e sul benessere psicologico. Pertanto, la valutazione degli esiti comportamentali postoperatori rappresenta una componente importante dell'assistenza perioperatoria pediatrica.

Il Questionario sul Comportamento Post-Ospedalizzazione (PHBQ) è stato sviluppato per la prima volta nel 1966 da Vernon, Schulman e Foley per valutare i cambiamenti comportamentali nei bambini dopo il ricovero ospedaliero. Dalla sua introduzione, il PHBQ è diventato uno degli strumenti più utilizzati e validati per valutare le alterazioni comportamentali postoperatorie nelle popolazioni pediatriche. Il questionario è composto da 27 item progettati per confrontare il comportamento attuale del bambino con il suo comportamento precedente al ricovero. Questi item valutano i cambiamenti comportamentali in sei domini: ansia generale e regressione, ansia da separazione, disturbi alimentari, aggressività verso l'autorità, apatia o ritiro sociale e ansia legata al sonno. Ogni item è valutato su una scala Likert a cinque punti, producendo un punteggio totale compreso tra 27 e 135, dove punteggi più alti indicano un maggiore cambiamento comportamentale.

La definizione di alterazioni comportamentali postoperatorie negative (PONB) varia tra gli studi. Kain e colleghi hanno definito la PONB come la presenza di una risposta comportamentale negativa in almeno un item del PHBQ. Al contrario, altri ricercatori hanno adottato definizioni più stringenti. Faulk e colleghi hanno suggerito che il deterioramento in almeno sette item del PHBQ dovrebbe essere considerato un cambiamento comportamentale clinicamente significativo. Allo stesso modo, Stargatt et al., in un ampio studio di coorte che coinvolgeva più di mille bambini, hanno definito le alterazioni comportamentali postoperatorie clinicamente rilevanti come un peggioramento in sette o più item del questionario. Queste variazioni evidenziano la complessità della valutazione degli esiti comportamentali nelle popolazioni pediatriche e suggeriscono che le alterazioni comportamentali postoperatorie potrebbero essere più diffuse di quanto precedentemente riconosciuto.

La maggior parte degli studi che valutano i cambiamenti comportamentali postoperatori utilizzando il PHBQ si sono concentrati principalmente sui periodi postoperatori precoci, tipicamente entro le prime settimane o il primo mese dopo l'intervento chirurgico. Tuttavia, diversi studi hanno dimostrato che alcuni cambiamenti comportamentali, in particolare i disturbi del sonno, l'ansia da separazione e i comportamenti di ritiro sociale, possono persistere per diversi mesi dopo l'intervento chirurgico. Nonostante questi risultati, gli studi che esaminano gli esiti comportamentali oltre il primo anno postoperatorio rimangono estremamente limitati. Di conseguenza, l'impatto psicologico a lungo termine dell'anestesia e della chirurgia pediatrica rimane incompletamente compreso.

Una gestione appropriata della profondità anestetica durante l'anestesia pediatrica è un fattore importante per ottimizzare gli esiti perioperatori. Un'anestesia eccessivamente profonda può aumentare l'esposizione agli agenti anestetici, mentre un'anestesia inadeguata può portare a risposte fisiologiche da stress o a consapevolezza intraoperatoria. Il monitoraggio dell'elettroencefalografia processata (pEEG) fornisce una valutazione in tempo reale e oggettiva dell'attività cerebrale e della profondità anestetica durante l'anestesia generale.

Tra i parametri derivati dalla pEEG, l'Indice dello Stato del Paziente (PSI) è comunemente utilizzato per stimare la profondità dell'anestesia. I valori del PSI variano da 0 a 100, con valori compresi tra 25 e 50 generalmente considerati indicativi di un livello appropriato di anestesia per gli interventi chirurgici. Un altro parametro, la Frequenza del Bordo Spettrale 95 (SEF95), rappresenta la frequenza al di sotto della quale è contenuto il 95% dello spettro di potenza elettroencefalografica e fornisce informazioni aggiuntive riguardanti l'attività corticale e gli effetti anestetici sulla funzione cerebrale. Studi precedenti hanno dimostrato che il monitoraggio della pEEG può contribuire a una migliore titolazione anestetica e a una gestione anestetica intraoperatoria più stabile.

Nello studio clinico randomizzato iniziale, i bambini sottoposti a interventi chirurgici della durata superiore a un'ora in anestesia generale sono stati randomizzati a ricevere una gestione anestetica guidata dall'EEG o una gestione anestetica standard senza monitoraggio dell'EEG processato. Le valutazioni comportamentali postoperatorie precoci sono state ottenute entro il primo mese postoperatorio utilizzando il PHBQ.

Il presente studio rappresenta un follow-up a lungo termine di questa coorte randomizzata. I bambini della popolazione dello studio originale saranno contattati 12-24 mesi dopo l'intervento chirurgico e gli esiti comportamentali a lungo termine saranno rivalutati utilizzando il PHBQ. Questo disegno consente la valutazione sia dei cambiamenti comportamentali postoperatori precoci che degli esiti comportamentali a lungo termine. I punteggi del PHBQ ottenuti al follow-up a lungo termine saranno confrontati tra i bambini che hanno precedentemente ricevuto anestesia guidata dall'EEG e quelli che hanno ricevuto una gestione anestetica standard.

Indagando la relazione tra il monitoraggio della profondità anestetica intraoperatoria e i cambiamenti comportamentali sia precoci che a lungo termine, questo studio mira a fornire nuove intuizioni sull'influenza potenziale dell'anestesia guidata dall'EEG sugli esiti neurocomportamentali postoperatori nei pazienti pediatrici.