pEEG-styrd anestesi och beteendemässiga utfall hos barn

Postoperativa beteendestörningar observeras ofta hos barn efter sjukhusvistelse, anestesi och kirurgiska ingrepp. Dessa beteendeförändringar kan inkludera ångest, sömnstörningar, svårigheter med separation, regression, aggression eller tillbakadragenhet. Hos pediatriska patienter kan sådana beteendestörningar negativt påverka familjedynamik, social funktion och psykiskt välbefinnande. Därför utgör utvärdering av postoperativa beteenderesultat en viktig komponent i pediatrisk perioperativ vård.

Frågeformuläret för beteende efter sjukhusvistelse (Post-Hospitalization Behavior Questionnaire, PHBQ) utvecklades först 1966 av Vernon, Schulman och Foley för att bedöma beteendeförändringar hos barn efter sjukhusvistelse. Sedan dess introduktion har PHBQ blivit ett av de mest använda och validerade instrumenten för att utvärdera postoperativa beteendestörningar hos pediatriska populationer. Frågeformuläret består av 27 frågor utformade för att jämföra barnets nuvarande beteende med dess beteende före sjukhusvistelsen. Dessa frågor bedömer beteendeförändringar inom sex områden: generell ångest och regression, separationsångest, ätstörningar, aggression mot auktoritet, apati eller tillbakadragenhet och sömnrelaterad ångest. Varje fråga poängsätts på en femgradig Likertskala, vilket resulterar i en total poäng mellan 27 och 135, där högre poäng indikerar större beteendeförändring.

Definitionen av negativa postoperativa beteendeförändringar (PONB) varierar mellan studier. Kain och kollegor definierade PONB som närvaron av en negativ beteenderespons på minst en PHBQ-fråga. Däremot har andra forskare antagit strängare definitioner. Faulk och kollegor föreslog att försämring på minst sju PHBQ-frågor bör betraktas som kliniskt signifikant beteendeförändring. På liknande sätt definierade Stargatt et al., i en stor kohortstudie med över tusen barn, också kliniskt relevanta postoperativa beteendestörningar som försämring på sju eller fler frågeformulärsfrågor. Dessa variationer belyser komplexiteten i att utvärdera beteenderesultat hos pediatriska populationer och tyder på att postoperativa beteendestörningar kan vara vanligare än tidigare erkänt.

De flesta studier som utvärderar postoperativa beteendeförändringar med PHBQ har huvudsakligen fokuserat på tidiga postoperativa perioder, vanligtvis inom de första veckorna eller den första månaden efter operation. Emellertid har flera studier visat att vissa beteendeförändringar – särskilt sömnstörningar, separationsångest och tillbakadragna beteenden – kan kvarstå i flera månader efter operation. Trots dessa fynd är studier som undersöker beteenderesultat bortom det första postoperativa året fortfarande extremt begränsade. Följaktligen förblir den långsiktiga psykologiska påverkan av pediatrisk anestesi och kirurgi ofullständigt förstådd.

Lämplig hantering av anestesidjup under pediatrisk anestesi är en viktig faktor för att optimera perioperativa resultat. Överdrivet djup anestesi kan öka exponeringen för anestesimedel, medan otillräcklig anestesi kan leda till fysiologiska stressresponser eller intraoperativ medvetenhet. Bearbetad elektroencefalografi (pEEG)-övervakning ger en realtids- och objektiv bedömning av hjärnaktivitet och anestesidjup under generell anestesi.

Bland pEEG-härledda parametrar används vanligtvis Patient State Index (PSI) för att uppskatta anestesidjup. PSI-värden sträcker sig från 0 till 100, där värden mellan 25 och 50 generellt anses indikera en lämplig anestesinivå för kirurgiska ingrepp. En annan parameter, Spectral Edge Frequency 95 (SEF95), representerar frekvensen under vilken 95% av det elektroencefalografiska effektspektrumet finns och ger ytterligare information om kortikal aktivitet och anestesieffekter på hjärnfunktion. Tidigare studier har visat att pEEG-övervakning kan bidra till förbättrad anestesititrering och mer stabil intraoperativ anestesihantering.

I den initiala randomiserade kliniska studien randomiserades barn som genomgick operation längre än en timme under generell anestesi för att få antingen EEG-styrd anestesihantering eller standardanestesihantering utan bearbetad EEG-övervakning. Tidiga postoperativa beteendeutvärderingar erhölls inom den första postoperativa månaden med PHBQ.

Denna studie representerar en långsiktig uppföljning av denna randomiserade kohort. Barn från den ursprungliga studiepopulationen kommer att kontaktas 12–24 månader efter operation, och långsiktiga beteenderesultat kommer att omvärderas med PHBQ. Denna design möjliggör utvärdering av både tidiga postoperativa beteendeförändringar och långsiktiga beteenderesultat. PHBQ-poäng erhållna vid långsiktig uppföljning kommer att jämföras mellan barn som tidigare fick EEG-styrd anestesi och de som fick standardanestesihantering.

Genom att undersöka sambandet mellan intraoperativ övervakning av anestesidjup och både tidiga och långsiktiga beteendeförändringar syftar denna studie till att ge nya insikter om den potentiella inverkan av EEG-styrd anestesi på postoperativa neurobeteenderesultat hos pediatriska patienter.