Anestesia Guiada por pEEG e Resultados Comportamentais em Crianças

Perturbações comportamentais pós-operatórias são frequentemente observadas em crianças após hospitalização, anestesia e procedimentos cirúrgicos. Estas alterações comportamentais podem incluir ansiedade, perturbações do sono, dificuldades de separação, regressão, agressão ou retraimento. Em pacientes pediátricos, tais perturbações comportamentais podem afetar negativamente a dinâmica familiar, o funcionamento social e o bem-estar psicológico. Portanto, avaliar os resultados comportamentais pós-operatórios representa um componente importante dos cuidados perioperatórios pediátricos.

O Questionário de Comportamento Pós-Hospitalização (PHBQ) foi desenvolvido pela primeira vez em 1966 por Vernon, Schulman e Foley para avaliar alterações comportamentais em crianças após hospitalização. Desde a sua introdução, o PHBQ tornou-se um dos instrumentos mais amplamente utilizados e validados para avaliar perturbações comportamentais pós-operatórias em populações pediátricas. O questionário consiste em 27 itens concebidos para comparar o comportamento atual da criança com o seu comportamento antes da hospitalização. Estes itens avaliam alterações comportamentais em seis domínios: ansiedade geral e regressão, ansiedade de separação, perturbações alimentares, agressão em relação à autoridade, apatia ou retraimento e ansiedade relacionada com o sono. Cada item é pontuado numa escala de Likert de cinco pontos, resultando numa pontuação total que varia de 27 a 135, em que pontuações mais elevadas indicam uma maior alteração comportamental.

A definição de alterações comportamentais pós-operatórias negativas (PONB) varia entre estudos. Kain e colegas definiram PONB como a presença de uma resposta comportamental negativa em pelo menos um item do PHBQ. Em contraste, outros investigadores adotaram definições mais rigorosas. Faulk e colegas sugeriram que a deterioração em pelo menos sete itens do PHBQ deve ser considerada uma alteração comportamental clinicamente significativa. Da mesma forma, Stargatt et al., num grande estudo de coorte envolvendo mais de mil crianças, também definiram perturbações comportamentais pós-operatórias clinicamente relevantes como o agravamento em sete ou mais itens do questionário. Estas variações destacam a complexidade de avaliar resultados comportamentais em populações pediátricas e sugerem que as perturbações comportamentais pós-operatórias podem ser mais prevalentes do que anteriormente reconhecido.

A maioria dos estudos que avaliam alterações comportamentais pós-operatórias utilizando o PHBQ concentraram-se principalmente nos períodos pós-operatórios iniciais, tipicamente nas primeiras semanas ou no primeiro mês após a cirurgia. No entanto, vários estudos mostraram que certas alterações comportamentais – particularmente perturbações do sono, ansiedade de separação e comportamentos de retraimento – podem persistir durante vários meses após a cirurgia. Apesar destes achados, os estudos que examinam resultados comportamentais além do primeiro ano pós-operatório permanecem extremamente limitados. Consequentemente, o impacto psicológico a longo prazo da anestesia e cirurgia pediátrica permanece incompletamente compreendido.

A gestão apropriada da profundidade anestésica durante a anestesia pediátrica é um fator importante na otimização dos resultados perioperatórios. Uma anestesia excessivamente profunda pode aumentar a exposição a agentes anestésicos, enquanto uma anestesia inadequada pode levar a respostas de stress fisiológico ou consciência intraoperatória. A monitorização por eletroencefalografia processada (pEEG) fornece uma avaliação em tempo real e objetiva da atividade cerebral e da profundidade anestésica durante a anestesia geral.

Entre os parâmetros derivados do pEEG, o Índice de Estado do Paciente (PSI) é comumente utilizado para estimar a profundidade da anestesia. Os valores do PSI variam de 0 a 100, sendo que valores entre 25 e 50 são geralmente considerados indicativos de um nível apropriado de anestesia para procedimentos cirúrgicos. Outro parâmetro, a Frequência de Borda Espectral 95 (SEF95), representa a frequência abaixo da qual 95% do espectro de potência eletroencefalográfica está contido e fornece informações adicionais sobre a atividade cortical e os efeitos anestésicos na função cerebral. Estudos anteriores demonstraram que a monitorização por pEEG pode contribuir para uma melhor titulação anestésica e uma gestão anestésica intraoperatória mais estável.

No estudo clínico randomizado inicial, crianças submetidas a cirurgia com duração superior a uma hora sob anestesia geral foram randomizadas para receber gestão anestésica guiada por EEG ou gestão anestésica padrão sem monitorização por EEG processado. Avaliações comportamentais pós-operatórias iniciais foram obtidas no primeiro mês pós-operatório utilizando o PHBQ.

O presente estudo representa um seguimento a longo prazo desta coorte randomizada. Crianças da população original do estudo serão contactadas 12-24 meses após a cirurgia, e os resultados comportamentais a longo prazo serão reavaliados utilizando o PHBQ. Este desenho permite avaliar tanto as alterações comportamentais pós-operatórias iniciais como os resultados comportamentais a longo prazo. As pontuações do PHBQ obtidas no seguimento a longo prazo serão comparadas entre crianças que anteriormente receberam anestesia guiada por EEG e aquelas que receberam gestão anestésica padrão.

Ao investigar a relação entre a monitorização da profundidade anestésica intraoperatória e as alterações comportamentais iniciais e a longo prazo, este estudo visa fornecer novos insights sobre a potencial influência da anestesia guiada por EEG nos resultados neurocomportamentais pós-operatórios em pacientes pediátricos.