pEEG-Vezérelt Anesztézia és Viselkedési Kimenet Gyermekeknél

A posztoperatív viselkedési zavarok gyakran megfigyelhetők gyermekeknél a kórházi kezelés, az anesztézia és a sebészeti beavatkozások után. Ezek a viselkedésváltozások magukban foglalhatják a szorongást, az alvászavarokat, a szeparációs nehézségeket, a regressziót, az agressziót vagy a visszahúzódást. Gyermekbetegnél az ilyen viselkedési zavarok negatívan befolyásolhatják a családi dinamikát, a társadalmi működést és a pszichológiai jólétet. Ezért a posztoperatív viselkedési eredmények értékelése a gyermekek perioperatív ellátásának fontos összetevője.

A Kórházi Kezelés Utáni Viselkedési Kérdőívet (PHBQ) először 1966-ban Vernon, Schulman és Foley fejlesztette ki a gyermekek kórházi kezelés utáni viselkedésváltozásainak felmérésére. Bevezetése óta a PHBQ az egyik legszélesebb körben használt és validált eszközzé vált a gyermekpopulációk posztoperatív viselkedési zavarainak értékelésére. A kérdőív 27 tételből áll, amelyek a gyermek jelenlegi viselkedését hasonlítják össze a kórházi kezelés előtti viselkedésével. Ezek a tételek viselkedésváltozásokat értékelnek hat területen: általános szorongás és regresszió, szeparációs szorongás, étkezési zavarok, agresszió a tekintéllyel szemben, apátia vagy visszahúzódás, valamint alvással kapcsolatos szorongás. Minden tételt ötfokú Likert-skálán pontoznak, így a teljes pontszám 27 és 135 között mozog, ahol a magasabb pontszám nagyobb viselkedésváltozást jelez.

A negatív posztoperatív viselkedésváltozások (PONB) definíciója változik a tanulmányok között. Kain és munkatársai a PONB-t úgy definiálták, mint negatív viselkedési válasz jelenlétét legalább egy PHBQ-tételben. Ezzel szemben más kutatók szigorúbb definíciókat alkalmaztak. Faulk és munkatársai azt javasolták, hogy legalább hét PHBQ-tétel romlását kell klinikailag jelentős viselkedésváltozásnak tekinteni. Hasonlóképpen, Stargatt és munkatársai egy több mint ezer gyermeket érintő nagy kohorszvizsgálatban szintén a klinikailag releváns posztoperatív viselkedési zavarokat úgy definiálták, mint hét vagy több kérdőívtétel romlását. Ezek a változatok kiemelik a gyermekpopulációk viselkedési eredményeinek értékelésének bonyolultságát, és azt sugallják, hogy a posztoperatív viselkedési zavarok gyakoribbak lehetnek, mint korábban felismerték.

A PHBQ segítségével a posztoperatív viselkedésváltozásokat értékelő legtöbb tanulmány elsősorban a korai posztoperatív időszakra összpontosított, általában a műtét utáni első hetekre vagy első hónapra. Azonban számos tanulmány kimutatta, hogy bizonyos viselkedésváltozások – különösen az alvászavarok, a szeparációs szorongás és a visszahúzódási viselkedések – akár több hónapig is fennmaradhatnak a műtét után. Ezek az eredmények ellenére a műtét utáni első éven túli viselkedési eredményeket vizsgáló tanulmányok rendkívül korlátozottak. Következésképpen a gyermekanesztézia és a sebészet hosszú távú pszichológiai hatásai továbbra is hiányosan ismertek.

A gyermekanesztézia során az anesztézia mélységének megfelelő kezelése fontos tényező a perioperatív eredmények optimalizálásában. A túlzottan mély anesztézia növelheti az anesztéziás szerek expozícióját, míg a nem megfelelő anesztézia fiziológiai stresszválaszokhoz vagy intraoperatív tudatossághoz vezethet. A feldolgozott elektroencefalográfia (pEEG) monitorozás valós idejű és objektív értékelést nyújt az agyi aktivitásról és az anesztézia mélységéről általános anesztézia során.

A pEEG-ből származó paraméterek között a Betegállapot Index (PSI) széles körben használatos az anesztézia mélységének becslésére. A PSI értékek 0 és 100 között mozognak, a 25 és 50 közötti értékeket általában a sebészeti beavatkozásokhoz megfelelő anesztézia szintjének tekintik. Egy másik paraméter, a Spektrális Él Frekvencia 95 (SEF95) azt a frekvenciát jelenti, amely alatt az elektroencefalográfiás teljesítményspektrum 95%-a található, és további információkat szolgáltat a kortikális aktivitásról és az anesztézia agyműködésre gyakorolt hatásairól. Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a pEEG monitorozás hozzájárulhat a jobb anesztézia titráláshoz és a stabilabb intraoperatív anesztézia kezeléshez.

A kezdeti randomizált klinikai vizsgálatban az általános anesztézia alatt egy óránál hosszabb műtéten áteső gyermekeket randomizálták EEG-vezérelt anesztézia kezelés vagy standard anesztézia kezelés (feldolgozott EEG monitorozás nélkül) kapására. A korai posztoperatív viselkedési értékeléseket a műtét utáni első hónapon belül végezték el a PHBQ segítségével.

Jelen tanulmány ennek a randomizált kohorsznak a hosszú távú követése. Az eredeti vizsgálati populációból származó gyermekeket 12-24 hónappal a műtét után keressük fel, és a hosszú távú viselkedési eredményeket a PHBQ segítségével újraértékeljük. Ez a kialakítás lehetővé teszi mind a korai posztoperatív viselkedésváltozások, mind a hosszú távú viselkedési eredmények értékelését. A hosszú távú követés során kapott PHBQ pontszámokat összehasonlítjuk azok között a gyermekek között, akik korábban EEG-vezérelt anesztéziát kaptak, és azok között, akik standard anesztézia kezelést kaptak.

Az intraoperatív anesztézia mélység monitorozás és mind a korai, mind a hosszú távú viselkedésváltozások közötti kapcsolat vizsgálatával ez a tanulmány új betekintést kíván nyújtani az EEG-vezérelt anesztézia gyermekbetegnél a posztoperatív neuroviselkedési eredményekre gyakorolt potenciális hatására.