pEEG-řízená anestezie a behaviorální výsledky u dětí

Pooperační poruchy chování jsou u dětí po hospitalizaci, anestezii a chirurgických zákrocích často pozorovány. Tyto změny chování mohou zahrnovat úzkost, poruchy spánku, obtíže se separací, regresi, agresi nebo stažení se. U pediatrických pacientů mohou takové poruchy chování negativně ovlivnit rodinnou dynamiku, sociální fungování a psychickou pohodu. Proto hodnocení pooperačních behaviorálních výsledků představuje důležitou součást pediatrické perioperativní péče.

Dotazník chování po hospitalizaci (PHBQ) byl poprvé vyvinut v roce 1966 Vernonom, Schulmanem a Foleyem k posouzení změn chování u dětí po hospitalizaci. Od svého zavedení se PHBQ stal jedním z nejpoužívanějších a nejvíce validovaných nástrojů pro hodnocení pooperačních poruch chování v pediatrických populacích. Dotazník se skládá z 27 položek určených ke srovnání současného chování dítěte s jeho chováním před hospitalizací. Tyto položky hodnotí změny chování v šesti doménách: obecná úzkost a regrese, separační úzkost, poruchy příjmu potravy, agrese vůči autoritě, apatie nebo stažení se a úzkost související se spánkem. Každá položka je hodnocena na pětibodové Likertově škále, což vede k celkovému skóre v rozmezí od 27 do 135, přičemž vyšší skóre indikuje větší změnu chování.

Definice negativních pooperačních změn chování (PONB) se mezi studiemi liší. Kain a kolegové definovali PONB jako přítomnost negativní behaviorální reakce alespoň v jedné položce PHBQ. Naproti tomu jiní výzkumníci přijali přísnější definice. Faulk a kolegové navrhli, že zhoršení alespoň v sedmi položkách PHBQ by mělo být považováno za klinicky významnou změnu chování. Podobně Stargatt a kolegové ve velké kohortové studii zahrnující více než tisíc dětí také definovali klinicky relevantní pooperační poruchy chování jako zhoršení v sedmi nebo více položkách dotazníku. Tyto variace zdůrazňují složitost hodnocení behaviorálních výsledků v pediatrických populacích a naznačují, že pooperační poruchy chování mohou být častější, než se dříve předpokládalo.

Většina studií hodnotících pooperační změny chování pomocí PHBQ se zaměřovala primárně na časné pooperační období, typicky v prvních týdnech nebo prvním měsíci po operaci. Několik studií však ukázalo, že určité změny chování – zejména poruchy spánku, separační úzkost a stažení se – mohou přetrvávat několik měsíců po operaci. Navzdory těmto zjištěním zůstávají studie zkoumající behaviorální výsledky po prvním pooperačním roce extrémně omezené. V důsledku toho dlouhodobý psychologický dopad pediatrické anestezie a chirurgie zůstává nedostatečně pochopen.

Vhodné řízení hloubky anestezie během pediatrické anestezie je důležitým faktorem pro optimalizaci perioperativních výsledků. Příliš hluboká anestezie může zvýšit expozici anestetikům, zatímco nedostatečná anestezie může vést k fyziologickým stresovým reakcím nebo intraoperačnímu uvědomění. Monitorování zpracované elektroencefalografie (pEEG) poskytuje v reálném čase objektivní hodnocení mozkové aktivity a hloubky anestezie během celkové anestezie.

Mezi parametry odvozenými z pEEG se Index stavu pacienta (PSI) běžně používá k odhadu hloubky anestezie. Hodnoty PSI se pohybují od 0 do 100, přičemž hodnoty mezi 25 a 50 jsou obecně považovány za indikaci vhodné úrovně anestezie pro chirurgické zákroky. Další parametr, Spektrální hraniční frekvence 95 (SEF95), představuje frekvenci, pod kterou je obsaženo 95 % výkonového spektra elektroencefalografie, a poskytuje další informace týkající se kortikální aktivity a účinků anestezie na funkci mozku. Předchozí studie prokázaly, že monitorování pEEG může přispět ke zlepšené titraci anestetik a stabilnějšímu intraoperačnímu řízení anestezie.

V počáteční randomizované klinické studii byly děti podstupující chirurgický zákrok trvající déle než jednu hodinu v celkové anestezii randomizovány k EEG-řízenému řízení anestezie nebo standardnímu řízení anestezie bez monitorování zpracované EEG. Časná pooperační behaviorální hodnocení byla získána v prvním pooperačním měsíci pomocí PHBQ.

Tato studie představuje dlouhodobé sledování této randomizované kohorty. Děti z původní studijní populace budou kontaktovány 12–24 měsíců po operaci a dlouhodobé behaviorální výsledky budou přehodnoceny pomocí PHBQ. Tento design umožňuje hodnocení jak časných pooperačních změn chování, tak dlouhodobých behaviorálních výsledků. Skóre PHBQ získaná při dlouhodobém sledování budou porovnána mezi dětmi, které dříve dostaly EEG-řízenou anestezii, a dětmi, které dostaly standardní řízení anestezie.

Tím, že tato studie zkoumá vztah mezi intraoperačním monitorováním hloubky anestezie a časnými i dlouhodobými změnami chování, si klade za cíl poskytnout nové poznatky o potenciálním vlivu EEG-řízené anestezie na pooperační neurobehaviorální výsledky u pediatrických pacientů.