pEEG-контролируемая анестезия и поведенческие исходы у детей

Послеоперационные поведенческие расстройства часто наблюдаются у детей после госпитализации, анестезии и хирургических процедур. Эти поведенческие изменения могут включать тревожность, нарушения сна, трудности с разлукой, регрессию, агрессию или отстранённость. У педиатрических пациентов такие поведенческие расстройства могут негативно влиять на семейную динамику, социальное функционирование и психологическое благополучие. Поэтому оценка послеоперационных поведенческих исходов представляет собой важный компонент периоперационного ухода за детьми.

Опросник поведения после госпитализации (PHBQ) был впервые разработан в 1966 году Верноном, Шульманом и Фоли для оценки поведенческих изменений у детей после госпитализации. С момента своего появления PHBQ стал одним из наиболее широко используемых и валидированных инструментов для оценки послеоперационных поведенческих расстройств в педиатрических популяциях. Опросник состоит из 27 пунктов, предназначенных для сравнения текущего поведения ребёнка с его поведением до госпитализации. Эти пункты оценивают поведенческие изменения по шести областям: общая тревожность и регрессия, сепарационная тревожность, нарушения питания, агрессия по отношению к авторитету, апатия или отстранённость и тревожность, связанная со сном. Каждый пункт оценивается по пятибалльной шкале Лайкерта, что даёт общий балл от 27 до 135, где более высокие баллы указывают на большее поведенческое изменение.

Определение негативных послеоперационных поведенческих изменений (PONB) варьируется в разных исследованиях. Кейн и коллеги определили PONB как наличие негативной поведенческой реакции хотя бы по одному пункту PHBQ. В отличие от этого, другие исследователи приняли более строгие определения. Фолк и коллеги предположили, что ухудшение хотя бы по семи пунктам PHBQ следует считать клинически значимым поведенческим изменением. Аналогично, Старгатт и др. в крупном когортном исследовании с участием более тысячи детей также определили клинически значимые послеоперационные поведенческие расстройства как ухудшение по семи или более пунктам опросника. Эти вариации подчёркивают сложность оценки поведенческих исходов в педиатрических популяциях и предполагают, что послеоперационные поведенческие расстройства могут быть более распространёнными, чем считалось ранее.

Большинство исследований, оценивающих послеоперационные поведенческие изменения с помощью PHBQ, были сосредоточены в основном на ранних послеоперационных периодах, обычно в первые недели или первый месяц после операции. Однако несколько исследований показали, что некоторые поведенческие изменения — особенно нарушения сна, сепарационная тревожность и отстранённое поведение — могут сохраняться в течение нескольких месяцев после операции. Несмотря на эти данные, исследования, изучающие поведенческие исходы за пределами первого послеоперационного года, остаются крайне ограниченными. Следовательно, долгосрочное психологическое воздействие детской анестезии и хирургии остаётся недостаточно изученным.

Адекватное управление глубиной анестезии во время педиатрической анестезии является важным фактором оптимизации периоперационных исходов. Чрезмерно глубокая анестезия может увеличить воздействие анестетиков, тогда как недостаточная анестезия может привести к физиологическим стрессовым реакциям или интраоперационному пробуждению. Мониторинг обработанной электроэнцефалографии (pEEG) обеспечивает оценку мозговой активности и глубины анестезии в реальном времени и объективно во время общей анестезии.

Среди параметров, полученных из pEEG, Индекс состояния пациента (PSI) обычно используется для оценки глубины анестезии. Значения PSI варьируются от 0 до 100, причём значения от 25 до 50 обычно считаются показателем адекватного уровня анестезии для хирургических процедур. Другой параметр, Спектральная граничная частота 95 (SEF95), представляет частоту, ниже которой содержится 95% спектра мощности электроэнцефалограммы, и предоставляет дополнительную информацию относительно корковой активности и воздействия анестезии на функцию мозга. Предыдущие исследования продемонстрировали, что мониторинг pEEG может способствовать улучшению титрования анестетиков и более стабильному интраоперационному управлению анестезией.

В первоначальном рандомизированном клиническом исследовании дети, перенёсшие операцию продолжительностью более одного часа под общей анестезией, были рандомизированы для получения либо ЭЭГ-направленного управления анестезией, либо стандартного управления анестезией без мониторинга обработанной ЭЭГ. Ранние послеоперационные поведенческие оценки были получены в течение первого послеоперационного месяца с использованием PHBQ.

Настоящее исследование представляет собой долгосрочное наблюдение этой рандомизированной когорты. Дети из исходной популяции исследования будут опрошены через 12-24 месяца после операции, и долгосрочные поведенческие исходы будут переоценены с использованием PHBQ. Такая конструкция позволяет оценить как ранние послеоперационные поведенческие изменения, так и долгосрочные поведенческие исходы. Баллы PHBQ, полученные при долгосрочном наблюдении, будут сравниваться между детьми, которые ранее получали ЭЭГ-направленную анестезию, и теми, кто получал стандартное управление анестезией.

Исследуя взаимосвязь между интраоперационным мониторингом глубины анестезии и как ранними, так и долгосрочными поведенческими изменениями, это исследование направлено на предоставление новых данных о потенциальном влиянии ЭЭГ-направленной анестезии на послеоперационные нейроповеденческие исходы у педиатрических пациентов.