pEEG-ohjattu anestesia ja käyttäytymisvaikutukset lapsilla

Postoperatiivisia käyttäytymishäiriöitä havaitaan usein lapsilla sairaalahoidon, nukutuksen ja leikkausprosessien jälkeen. Nämä käyttäytymismuutokset voivat sisältää ahdistusta, unihäiriöitä, eron vaikeuksia, regressiota, aggressiota tai vetäytymistä. Lasten potilailla tällaiset käyttäytymishäiriöt voivat vaikuttaa negatiivisesti perhedynamiikkaan, sosiaaliseen toimintakykyyn ja psyykkiseen hyvinvointiin. Siksi postoperatiivisten käyttäytymistulosten arviointi on tärkeä osa lasten perioperatiivista hoitoa.

Post-Hospitalization Behavior Questionnaire (PHBQ) kehitettiin ensimmäisen kerran vuonna 1966 Vernonin, Schulmanin ja Foleyn toimesta arvioimaan lasten käyttäytymismuutoksia sairaalahoidon jälkeen. Sen käyttöönoton jälkeen PHBQ:sta on tullut yksi laajimmin käytetyistä ja validoiduista työkaluista lasten postoperatiivisten käyttäytymishäiriöiden arvioinnissa. Kysely koostuu 27:stä kysymyksestä, jotka on suunniteltu vertaamaan lapsen nykyistä käyttäytymistä hänen käyttäytymiseensä ennen sairaalahoitoa. Nämä kysymykset arvioivat käyttäytymismuutoksia kuudella alueella: yleinen ahdistus ja regressio, eroahdistus, syömishäiriöt, aggressio auktoriteettia kohtaan, apatia tai vetäytyminen sekä uneen liittyvä ahdistus. Jokainen kysymys pisteytetään viisiportaisella Likert-asteikolla, mikä johtaa kokonaispistemäärään välillä 27–135, jossa korkeammat pisteet osoittavat suurempaa käyttäytymismuutosta.

Negatiivisten postoperatiivisten käyttäytymismuutosten (PONB) määritelmä vaihtelee tutkimuksittain. Kain ja kollegat määrittelivät PONB:n negatiivisen käyttäytymisvasteen läsnäoloksi vähintään yhdessä PHBQ-kysymyksessä. Sitä vastoin muut tutkijat ovat omaksuneet tiukempia määritelmiä. Faulk ja kollegat ehdottivat, että vähintään seitsemän PHBQ-kysymyksen heikkenemistä tulisi pitää kliinisesti merkittävänä käyttäytymismuutoksena. Samoin Stargatt ja kollegat suuressa kohorttitutkimuksessa, johon osallistui yli tuhat lasta, määrittelivät myös kliinisesti merkitykselliset postoperatiiviset käyttäytymishäiriöt heikkenemiseksi seitsemässä tai useammassa kyselykohdassa. Nämä vaihtelut korostavat käyttäytymistulosten arvioinnin monimutkaisuutta lasten väestöissä ja viittaavat siihen, että postoperatiiviset käyttäytymishäiriöt saattavat olla yleisempiä kuin aiemmin on tunnistettu.

Useimmat PHBQ:lla postoperatiivisia käyttäytymismuutoksia arvioivat tutkimukset ovat keskittyneet pääasiassa varhaisiin postoperatiivisiin ajanjaksoihin, tyypillisesti leikkauksen jälkeisiin ensimmäisiin viikkoihin tai ensimmäiseen kuukauteen. Useat tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että tietyt käyttäytymismuutokset – erityisesti unihäiriöt, eroahdistus ja vetäytymiskäyttäytyminen – saattavat jatkua useita kuukausia leikkauksen jälkeen. Näistä havainnoista huolimatta tutkimukset, jotka tarkastelevat käyttäytymistuloksia ensimmäisen postoperatiivisen vuoden jälkeen, ovat erittäin vähäisiä. Siksi lasten nukutuksen ja leikkauksen pitkäaikaiset psykologiset vaikutukset jäävät osittain ymmärtämättä.

Sopiva anestesian syvyyden hallinta lasten nukutuksen aikana on tärkeä tekijä perioperatiivisten tulosten optimoinnissa. Liian syvä nukutus voi lisätä altistumista nukutusaineille, kun taas riittämätön nukutus voi johtaa fysiologisiin stressivasteisiin tai leikkauksen aikaisiin tietoisuustiloihin. Prosessoitu elektroenkefalografia (pEEG) -seuranta tarjoaa reaaliaikaisen ja objektiivisen arvion aivotoiminnasta ja nukutuksen syvyydestä yleisanestesian aikana.

pEEG:stä johdetuista parametreista Patient State Index (PSI) -arvoa käytetään yleisesti nukutuksen syvyyden arvioimiseen. PSI-arvot vaihtelevat 0:sta 100:aan, ja arvot 25–50 välillä pidetään yleensä sopivana nukutustasona leikkausprosesseille. Toinen parametri, Spectral Edge Frequency 95 (SEF95), edustaa taajuutta, jonka alapuolella 95 % elektroenkefalografisen tehospektrin tehosta on, ja tarjoaa lisätietoa kortikaalisesta aktiivisuudesta ja nukutuksen vaikutuksista aivotoimintaan. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että pEEG-seuranta voi edesauttaa parantunutta nukutusaineiden annostelua ja vakaampaa leikkauksen aikana tapahtuvaa nukutuksen hallintaa.

Alkuperäisessä satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa lapset, jotka kävivät läpi yli tunnin kestävän leikkauksen yleisanestesian alaisena, satunnaistettiin joko EEG-ohjattuun nukutushoitoon tai standardinukutushoitoon ilman prosessoitua EEG-seurantaa. Varhaiset postoperatiiviset käyttäytymisarvioinnit saatiin ensimmäisen postoperatiivisen kuukauden aikana käyttäen PHBQ:ta.

Tämä tutkimus edustaa tämän satunnaistetun kohortin pitkäaikaista seurantaa. Alkuperäisen tutkimusväestön lapset otetaan yhteyttä 12–24 kuukautta leikkauksen jälkeen, ja pitkäaikaiset käyttäytymistulokset arvioidaan uudelleen PHBQ:lla. Tämä suunnittelu mahdollistaa sekä varhaisten postoperatiivisten käyttäytymismuutosten että pitkäaikaisten käyttäytymistulosten arvioinnin. Pitkäaikaisen seurannan aikana saadut PHBQ-pisteet verrataan lapsilla, jotka aiemmin saivat EEG-ohjattua nukutusta, ja niillä, jotka saivat standardinukutushoitoa.

Tutkimalla leikkauksen aikaisen nukutuksen syvyyden seurannan sekä varhaisten että pitkäaikaisten käyttäytymismuutosten välistä suhdetta tämä tutkimus pyrkii tarjoamaan uusia näkemyksiä EEG-ohjatun nukutuksen mahdollisesta vaikutuksesta lasten potilaiden postoperatiivisiin neurokäyttäytymistuloksiin.