Anestesia Guiada por pEEG y Resultados Conductuales en Niños

Las alteraciones conductuales postoperatorias se observan con frecuencia en niños tras la hospitalización, la anestesia y los procedimientos quirúrgicos. Estos cambios conductuales pueden incluir ansiedad, alteraciones del sueño, dificultades de separación, regresión, agresión o retraimiento. En pacientes pediátricos, estas alteraciones conductuales pueden afectar negativamente a la dinámica familiar, el funcionamiento social y el bienestar psicológico. Por lo tanto, evaluar los resultados conductuales postoperatorios representa un componente importante de la atención perioperatoria pediátrica.

El Cuestionario de Comportamiento Post-Hospitalización (PHBQ) fue desarrollado por primera vez en 1966 por Vernon, Schulman y Foley para evaluar los cambios conductuales en niños tras la hospitalización. Desde su introducción, el PHBQ se ha convertido en uno de los instrumentos más utilizados y validados para evaluar las alteraciones conductuales postoperatorias en poblaciones pediátricas. El cuestionario consta de 27 ítems diseñados para comparar el comportamiento actual del niño con su comportamiento previo a la hospitalización. Estos ítems evalúan cambios conductuales en seis dominios: ansiedad general y regresión, ansiedad por separación, alteraciones alimentarias, agresión hacia la autoridad, apatía o retraimiento y ansiedad relacionada con el sueño. Cada ítem se puntúa en una escala Likert de cinco puntos, resultando en una puntuación total que oscila entre 27 y 135, donde puntuaciones más altas indican un mayor cambio conductual.

La definición de cambios conductuales postoperatorios negativos (PONB) varía entre los estudios. Kain y sus colegas definieron PONB como la presencia de una respuesta conductual negativa en al menos un ítem del PHBQ. En contraste, otros investigadores han adoptado definiciones más estrictas. Faulk y sus colegas sugirieron que el deterioro en al menos siete ítems del PHBQ debería considerarse un cambio conductual clínicamente significativo. De manera similar, Stargatt et al., en un amplio estudio de cohorte que involucró a más de mil niños, también definieron las alteraciones conductuales postoperatorias clínicamente relevantes como un empeoramiento en siete o más ítems del cuestionario. Estas variaciones resaltan la complejidad de evaluar los resultados conductuales en poblaciones pediátricas y sugieren que las alteraciones conductuales postoperatorias pueden ser más prevalentes de lo que se reconocía anteriormente.

La mayoría de los estudios que evalúan los cambios conductuales postoperatorios utilizando el PHBQ se han centrado principalmente en los períodos postoperatorios tempranos, típicamente dentro de las primeras semanas o el primer mes después de la cirugía. Sin embargo, varios estudios han demostrado que ciertos cambios conductuales, particularmente alteraciones del sueño, ansiedad por separación y comportamientos de retraimiento, pueden persistir durante varios meses después de la cirugía. A pesar de estos hallazgos, los estudios que examinan los resultados conductuales más allá del primer año postoperatorio siguen siendo extremadamente limitados. En consecuencia, el impacto psicológico a largo plazo de la anestesia y la cirugía pediátricas sigue sin comprenderse completamente.

El manejo apropiado de la profundidad anestésica durante la anestesia pediátrica es un factor importante para optimizar los resultados perioperatorios. Una anestesia excesivamente profunda puede aumentar la exposición a agentes anestésicos, mientras que una anestesia inadecuada puede provocar respuestas de estrés fisiológico o conciencia intraoperatoria. El monitoreo de electroencefalografía procesada (pEEG) proporciona una evaluación en tiempo real y objetiva de la actividad cerebral y la profundidad anestésica durante la anestesia general.

Entre los parámetros derivados del pEEG, el Índice de Estado del Paciente (PSI) se utiliza comúnmente para estimar la profundidad de la anestesia. Los valores del PSI oscilan entre 0 y 100, considerándose generalmente que los valores entre 25 y 50 indican un nivel apropiado de anestesia para procedimientos quirúrgicos. Otro parámetro, la Frecuencia de Borde Espectral 95 (SEF95), representa la frecuencia por debajo de la cual se contiene el 95% del espectro de potencia electroencefalográfica y proporciona información adicional sobre la actividad cortical y los efectos anestésicos en la función cerebral. Estudios previos han demostrado que el monitoreo con pEEG puede contribuir a una mejor titulación anestésica y a un manejo anestésico intraoperatorio más estable.

En el estudio clínico aleatorizado inicial, los niños sometidos a cirugía que duraba más de una hora bajo anestesia general fueron aleatorizados para recibir manejo anestésico guiado por EEG o manejo anestésico estándar sin monitoreo de EEG procesado. Las evaluaciones conductuales postoperatorias tempranas se obtuvieron dentro del primer mes postoperatorio utilizando el PHBQ.

El presente estudio representa un seguimiento a largo plazo de esta cohorte aleatorizada. Los niños de la población de estudio original serán contactados 12-24 meses después de la cirugía, y los resultados conductuales a largo plazo serán reevaluados utilizando el PHBQ. Este diseño permite evaluar tanto los cambios conductuales postoperatorios tempranos como los resultados conductuales a largo plazo. Las puntuaciones del PHBQ obtenidas en el seguimiento a largo plazo se compararán entre los niños que previamente recibieron anestesia guiada por EEG y aquellos que recibieron manejo anestésico estándar.

Al investigar la relación entre el monitoreo de la profundidad anestésica intraoperatoria y los cambios conductuales tanto tempranos como a largo plazo, este estudio tiene como objetivo proporcionar nuevas perspectivas sobre la influencia potencial de la anestesia guiada por EEG en los resultados neuroconductuales postoperatorios en pacientes pediátricos.