既往に瘢痕のある腹部における婦人科腹腔鏡下手術における直接トロカール挿入法とVerres針挿入法の比較：無作為化臨床試験

腹腔鏡検査は、診断および外科的アプローチに用いられる低侵襲技術です。 開腹手術と比較して、低侵襲技術は、入院期間の短縮、罹病率の低下、疼痛の軽減、回復の迅速化などの利点があります(1)。 子宮、卵巣、卵管に関わる良性および悪性疾患、ならびに慢性骨盤痛や不妊症などの診断評価において、婦人科疾患の診断と治療の主要なアプローチとなり、好まれています(2)。

腹部へのアクセスは、腹腔鏡手術の主な課題です。 皮下気腫、消化管穿孔、および小血管・大血管損傷などの進入関連損傷を最小限に抑えるために、気腹を作成します。 いくつかの技術、器具、およびアプローチが導入されています。 腹腔鏡進入ガイドラインの広範な認知にもかかわらず、臨床実践では技術にかなりのばらつきがありました(3)。しかし、腹腔への最初のステップには固有の課題があり、特に以前に帝王切開を受けた患者では、癒着や瘢痕組織によって腹部の解剖学的構造が変化している可能性があります(4)。

腹腔鏡進入にはいくつかの方法が使用されます。 最も一般的な技術には、Veress針挿入（VNI）、直接光学トロッカー進入、直接トロッカー挿入（DTI）、およびHasson法が含まれます(5)。

VNIは、現在使用されている最も一般的な方法ですが、徐々に膨張する速度と致命的な合併症があります。Veress針は臍周囲または左季肋部に挿入することができます。 Palmer点は、臍周囲Veress針挿入の好ましい選択肢です。 この点は、左鎖骨中線の左肋骨縁から3 cm下に位置します。 多くの研究では、腹部手術後の患者において、より安全で効果的な腹膜アクセスの代替手順があることが明らかになっています(6)。

DTI技術では、前腹壁を片手またはタオルクランプで持ち上げた後、トロッカーを盲目的なねじり運動で腹膜内に進めます。 カメラによる視覚的確認で適切な位置が確認されれば、ガスの注入により気腹が確立されます。 VNでは、外径2 mmのスプリング式針の挿入と引き抜きが必要です。 針の先端が組織を貫通して腹腔内に入ると、内側のスタイレットが前方に飛び出します。 その後、二酸化炭素が注入され、気腹が作成されます(7)。