Прямой троакар против иглы Верреса при гинекологической лапароскопии у пациенток с рубцовыми изменениями передней брюшной стенки: рандомизированное клиническое исследование

Лапароскопия — это малоинвазивная техника, применяемая для диагностических и хирургических подходов. По сравнению с лапаротомией малоинвазивная техника предлагает такие преимущества, как сокращение пребывания в стационаре, снижение заболеваемости, уменьшение боли и более быстрое восстановление (1). Она стала основным подходом для диагностики и лечения гинекологических заболеваний, предпочтительным как для доброкачественных, так и злокачественных состояний, затрагивающих матку, яичники и маточные трубы, а также для диагностических оценок в случаях хронической тазовой боли и бесплодия (2).

Доступ к брюшной полости является основной проблемой лапароскопической хирургии. Для минимизации травм, связанных с входом, таких как подкожная эмфизема, перфорация желудочно-кишечного тракта, а также незначительные и серьезные сосудистые повреждения при создании пневмоперитонеума. Были введены несколько техник, инструментов и подходов. Несмотря на широкую осведомленность о руководствах по лапароскопическому входу, в клинической практике наблюдались значительные различия в применяемых техниках (3). Однако начальный этап доступа в брюшную полость представляет собой внутренние трудности, особенно у пациенток с предыдущими кесаревыми сечениями, чья анатомия живота может быть изменена спайками или рубцовой тканью (4).

Для лапароскопического входа используются несколько методов. Наиболее распространенные техники включают введение иглы Вереша (VNI), прямой оптический троакарный вход, прямое введение троакара (DTI) и технику Хасона (5).

VNI — это наиболее распространенный метод, используемый в настоящее время, несмотря на медленные темпы инсуффляции и фатальные осложнения. Игла Вереша может быть введена периумбиликально или в левом подреберье. Точка Палмера является предпочтительным вариантом для периумбиликального введения иглы Вереша. Эта точка расположена на 3 см ниже левой реберной границы по среднеключичной линии. Многие исследования показали, что существуют более безопасные и эффективные альтернативные процедуры для перитонеального доступа у пациентов после абдоминальной хирургии (6).

Техника DTI требует продвижения троакара слепым вращательным движением в брюшину после поднятия передней брюшной стенки одной рукой или с помощью зажимов для полотенец. Если визуальный осмотр с помощью камеры подтверждает правильное размещение, пневмоперитонеум устанавливается путем инсуффляции газа. VN требует введения и извлечения пружинной иглы с внешним диаметром 2 мм. Когда кончик иглы проникает через ткани и входит в брюшную полость, внутренний стилет выдвигается вперед. Затем инсуффлируется углекислый газ, создавая пневмоперитонеум (7).