Přímý trokar versus Verresova jehla při gynekologické laparoskopii u pacientek s jizvami na břiše: Randomizovaná klinická studie

Laparoskopie je minimálně invazivní technika používaná pro diagnostické a chirurgické přístupy. Minimálně invazivní technika ve srovnání s laparotomií nabízí výhody, jako je zkrácený pobyt v nemocnici, nižší morbidita, snížená bolest a rychlejší zotavení (1). Stala se primárním přístupem pro diagnostiku a léčbu gynekologických onemocnění, preferovaným jak pro benigní, tak maligní stavy zahrnující dělohu, vaječníky a vejcovody, stejně jako pro diagnostická vyšetření v případech, jako je chronická pánevní bolest a neplodnost (2).

Přístup do břicha je hlavní výzvou laparoskopické chirurgie. Pro minimalizaci vstupních poranění, jako je podkožní emfyzém, perforace gastrointestinálního traktu a drobné i závažné cévní poranění při vytváření pneumoperitonea. Bylo zavedeno několik technik, nástrojů a přístupů. Navzdory rozšířenému povědomí o pokynech pro laparoskopický vstup byla v klinické praxi přijata značná variabilita v technikách (3). Nicméně, počáteční krok přístupu do břišní dutiny představuje inherentní výzvy, zejména u pacientek s předchozím císařským řezem, jejichž břišní anatomie může být změněna adhezemi nebo jizvovou tkání (4).

Pro laparoskopický vstup se používá několik metod. Nejběžnější techniky zahrnují zavedení Veressovy jehly (VNI), přímý optický trokarový vstup, přímé zavedení trokaru (DTI) a Hassonovu techniku (5).

VNI je nejběžnější metoda, která se dnes používá navzdory pomalým rychlostem insuflace a fatálním komplikacím. Veressova jehla může být zavedena periumbilikálně nebo v levém hypochondriu. Palmerův bod je preferovanou volbou pro periumbilikální zavedení Veressovy jehly. Bod se nachází 3 cm pod levým žeberním obloukem na medioklavikulární linii. Mnoho studií zjistilo, že existují bezpečnější a účinnější alternativní postupy pro peritoneální přístup u pacientů po břišní operaci (6).

Technika DTI vyžaduje zasunutí trokaru slepým krouživým pohybem do peritonea po elevaci přední břišní stěny jednou rukou nebo pomocí ručníků. Pokud vizuální kontrola kamerou potvrdí správné umístění, je pneumoperitoneum vytvořeno insuflací plynu. VN vyžaduje zavedení a stažení pružinové jehly s vnějším průměrem 2 mm. Když hrot jehly pronikne tkáněmi a vstoupí do peritoneální dutiny, vnitřní stylet se pružinově posune dopředu. Poté je insuflován oxid uhličitý, čímž se vytvoří pneumoperitoneum (7).