Direkte trokart versus Verres-nål-innføring ved gynekologisk laparoskopi i tidligere arrbelagt abdomen: En randomisert klinisk studie

Laparoskopi er en minimalt invasiv teknikk som benyttes til diagnostiske og kirurgiske tilnærminger. Minimalt invasiv teknikk sammenlignet med laparotomi tilbyr fordeler som kortere sykehusopphold, lavere morbiditet, redusert smerte og raskere rekonvalesens(1). Den har blitt den primære tilnærmingen for å diagnostisere og behandle gynekologiske sykdommer, foretrukket for både godartede og ondartede tilstander som involverer livmoren, eggstokkene og egglederne, samt for diagnostiske evalueringer i tilfeller som kroniske bekkenplager og infertilitet (2).

Tilgang til bukhulen er hovedutfordringen ved laparoskopisk kirurgi. For å minimere inngangsrelaterte skader som subkutant emfysem, perforasjon av mage-tarmkanalen og mindre og større vaskulære skader for å skape pneumoperitoneum. Flere teknikker, instrumenter og tilnærminger er blitt introdusert. Til tross for utbredt bevissthet om retningslinjer for laparoskopisk inngang, ble det tatt i bruk betydelig variasjon i teknikkene i klinisk praksis(3) Imidlertid presenterer det innledende trinnet med å få tilgang til bukhulen iboende utfordringer, spesielt hos pasienter med tidligere keisersnitt, hvis bukanatomi kan være endret av adhesjoner eller arrvev(4).

Flere metoder brukes for laparoskopisk inngang. De vanligste teknikkene inkluderer Veress-nålinnsetting (VNI), direkte optisk trokartinngang, direkte trokartinnsetting (DTI) og Hasson-teknikken(5).

VNI er den vanligste metoden som brukes i dag til tross for dens lave insufflasjonshastigheter og fatale komplikasjoner. Veress-nålen kan innføres periombilicalt eller i venstre hypokondrium. Palmer-punktet er et foretrukket alternativ for periombilical Veress-nålinnsetting. Punktet er lokalisert 3 cm under venstre ribbebue ved midtklavikulærlinjen. Mange studier har funnet at det finnes tryggere og mer effektive alternative prosedyrer for peritoneal tilgang hos pasienter etter abdominal kirurgi(6).

DTI-teknikken krever at trokarten føres frem med en blind vridende bevegelse inn i peritoneum etter at den anteriore bukveggen er løftet med en hånd eller med kluterklammer. Hvis visuell inspeksjon med kameraet bekrefter riktig plassering, etableres pneumoperitoneum med insufflasjon av en gass. VN krever innsetting og tilbaketrekking av en fjærbelastet nål med en ekstern diameter på 2 mm. Når nålespissen penetrerer gjennom vev og kommer inn i peritoneumhulen, skyves den indre stileten fremover. Deretter insuffleres karbondioksid for å skape et pneumoperitoneum(7).